乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組青年委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
首先是認(rèn)為沒有腫塊就沒有乳腺癌。表現(xiàn)為乳頭溢血或者表現(xiàn)為泥沙樣鈣化的部分患者，用手觸診摸不到明顯的腫塊，往往是早期乳腺癌。導(dǎo)管內(nèi)癌這種早期乳腺癌，只以影像學(xué)上的鈣化或只以乳頭溢血為表現(xiàn)的部分早期乳腺癌，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)展成具有乳房腫塊的乳腺癌。第二，有的人認(rèn)為如果乳房腫塊疼痛可能不是乳腺癌而是乳腺增生。乳腺增生表現(xiàn)為乳房腫塊合并有疼痛，還有乳腺炎癥像慢性的漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎，也表現(xiàn)為疼痛合并有腫塊。乳腺癌的腫塊往往沒有疼痛，但不能說合并疼痛的腫塊不是乳腺癌。很多腫塊即使是肉眼，病理與乳腺癌都難以鑒別，需要醫(yī)生進(jìn)行病理的活檢才能確定。在西方由于西方人的乳房比較大，相對(duì)松軟，密度較低，做鉬靶的敏感性會(huì)更高。亞洲人相對(duì)乳房較小，較結(jié)實(shí)，密度比較高，有小的結(jié)節(jié)可能會(huì)漏診。而彩超可以看到兩毫米的結(jié)節(jié)，所以對(duì)亞洲人來說，鉬靶和彩超兩個(gè)檢查都是不可或缺的。不存在鉬靶比彩超清晰度高的問題
乳腺癌的高發(fā)人群首先是遺傳性乳腺癌的患者，即在家族內(nèi)有兩個(gè)以上近親患乳腺癌的患者。如果患者證實(shí)具有乳腺癌，易感基因的突變像BRCA1、BRCA2基因的突變，則其終生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)非常高。第二是月經(jīng)初潮早、月經(jīng)絕經(jīng)晚的一部分患者。其一生當(dāng)中暴露在雌激素的時(shí)間非常長(zhǎng)，如果行經(jīng)時(shí)間超過40年，乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是比較高的。第三是接受雌激素替代治療的患者。有部分患者由于更年期綜合征需要進(jìn)行雌激素的替代治療，雌激素的攝入增加了其乳腺癌的患病的風(fēng)險(xiǎn)。第四是糖尿病的患者。第五是像初次懷孕生產(chǎn)的時(shí)間比較晚，不哺乳，懷孕次數(shù)比較少的部分患者。第六是飲食方面。酒精類、含雌激素食品的攝入也會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。還有像肥胖的患者，由于體內(nèi)激素水平相對(duì)比較高，也會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌是跟雌激素密切相關(guān)，任何導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平異常升高或者雌激素長(zhǎng)時(shí)間處于高水平的情況下，都會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
穿內(nèi)衣與乳腺癌沒有直接關(guān)系，但是女性穿內(nèi)衣是一個(gè)保護(hù)作用，乳房比較大的女孩子不穿內(nèi)衣的話容易在劇烈晃動(dòng)情況下形成一個(gè)挫傷。穿內(nèi)衣的起到保護(hù)作用，但是女性穿著不合適的內(nèi)衣，可能會(huì)影響乳房的血液循環(huán)，血流循環(huán)不暢容易導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)的毒素聚集，引起乳房細(xì)胞額癌變情況。最重要的是在睡覺的時(shí)候，時(shí)間以把內(nèi)衣脫掉，且不能壓迫乳房，保護(hù)乳房。
乳腺癌跟雌激素的作用非常密切。乳腺癌的發(fā)生過程首先是雌激素作用于乳腺上皮細(xì)胞的雌激素受體，結(jié)合之后產(chǎn)生一種信號(hào)，傳導(dǎo)到細(xì)胞核內(nèi)，可以促進(jìn)雌激素下游信號(hào)的傳導(dǎo)，促進(jìn)下游蛋白的復(fù)制，促進(jìn)細(xì)胞的增殖。增值的過程剛開始一般是普通型的上皮增生，再發(fā)展為不典型的增生，再發(fā)展成導(dǎo)管內(nèi)癌。如果腫瘤細(xì)胞突破基底膜之后，就形成一個(gè)浸潤(rùn)性癌，這就是乳腺癌整個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程。一般腫塊最先出現(xiàn)于乳房的局部，同時(shí)腫瘤細(xì)胞可以沿著淋巴管進(jìn)入到淋巴管，沿著淋巴管到達(dá)區(qū)域的像腋窩鎖骨上的淋巴結(jié)。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞還可以透過血管進(jìn)入到血液循環(huán)當(dāng)中來彌散向全身各處進(jìn)行轉(zhuǎn)移。
很多的基礎(chǔ)研究和臨床研究都證實(shí)了乳腺癌是一個(gè)全身性的疾病。 乳腺癌之所以為癌，就是因?yàn)橛星忠u性，這種侵襲性可以侵犯到局部，如果侵犯了局部，可以進(jìn)行完整的切除。但是如果侵犯到淋巴管，侵犯到血管里，通過血液循環(huán)形成循環(huán)的腫瘤細(xì)胞，這種腫瘤細(xì)可以隨著循環(huán)到達(dá)全身各處，在全身各處形成一個(gè)轉(zhuǎn)移灶。 手術(shù)雖然切除了乳房的局部，包括腋窩淋巴結(jié)，但是隨著血液在全身各處播散的腫瘤細(xì)胞，一旦身體免疫力下降，就可以在相應(yīng)的部位像肝臟、肺臟、骨重新的種植，形成新的病灶，出現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。