乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺學(xué)組青年委員，中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員、鄭州市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺癌的預(yù)防分為三級預(yù)防。第一是病因預(yù)防。乳腺癌的病因預(yù)防做起來相對較難，其病因目前不是非常明確。二級預(yù)防是要進行乳腺癌的篩查。國家省內(nèi)都開展了乳腺癌的篩查項目，讓醫(yī)務(wù)人員在群眾當中進行臨床及影像的檢查來篩查出部分乳腺癌的患者，做到早診斷早治療。希望群眾能積極配合篩查活動。三級預(yù)防是乳腺癌的早診早治。發(fā)現(xiàn)乳腺癌之后盡早的治療，采取最好的治療方法。乳腺癌也有藥物預(yù)防的手段，可以對乳腺癌的高?；颊哌M行口服藥物治療，包括像他莫昔芬、托瑞米芬、芳香化酶抑制劑等藥物口服，可以預(yù)防或減緩乳腺癌的發(fā)生。對于家族性的乳腺癌患者，即家族里有兩個或以上的乳腺癌患者，同時有乳腺癌的易感基因，像BRCA1和BRCA2基因突變的這部分患者，可以做預(yù)防性的乳房切除，將這部分患者的乳房里的腺體切除，換為假體， 也可大大減少乳腺癌發(fā)生的風險。
早期乳腺癌和晚期乳腺癌是有不同的。早期乳腺癌主要是指腫塊還是局限于乳房的局部，而且腫塊的體積比較小，腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的1到2期的乳腺癌。后期乳腺癌可能出現(xiàn)腫塊增大，可能會侵犯到皮膚，出現(xiàn)橘皮樣改變，可能皮膚表面的乳腺癌的衛(wèi)星結(jié)節(jié)會出現(xiàn)乳房整個皮膚的充血水腫發(fā)硬，形成一種鎧甲胸，可能出現(xiàn)腋窩的廣泛的淋巴結(jié)腫大，形成腋窩的腫塊，可能會壓迫到上臂的神經(jīng)出現(xiàn)上肢的疼痛和活動障礙。腫瘤如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)的腫大，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、飲食減少、黃疸。如果出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可能會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳血、氣促。如果轉(zhuǎn)移到脊柱或者骨頭上可能會出現(xiàn)活動的障礙或者是四肢關(guān)節(jié)的疼痛。骨上的轉(zhuǎn)移灶如果壓迫神經(jīng)可能會引起相應(yīng)的壓迫癥狀，像下肢疼痛、活動障礙。在最后患者可能會逐漸的消瘦，體質(zhì)越來越差可能會出現(xiàn)腹水以及其他的消耗性表現(xiàn)
1 自檢乳房發(fā)現(xiàn)有腫塊，且這個腫塊的邊界不是很清楚。形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地比較硬，這種情況下需要早點到醫(yī)院進行檢查。2 如果單側(cè)乳房出現(xiàn)乳頭溢血或者流膿，也需要及時到醫(yī)院進行檢查。3 觀察乳房發(fā)現(xiàn)表面不是很圓潤，出現(xiàn)了不明原因的水腫，或者出現(xiàn)了腋窩的腫塊，乳頭出現(xiàn)凹陷的情況下，建議及時去醫(yī)院就診。4 有些患者乳頭表面出現(xiàn)了糜爛還經(jīng)久不愈，這種也懷疑乳腺癌的情況。
乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的區(qū)別是改良根治術(shù)切除患者的乳房，保乳手術(shù)是保留患者的乳房，同時將乳房腫塊局部進行擴大的切除，達到切緣沒有腫瘤細胞即切緣陰性。不管是保乳手術(shù)還是改良根治術(shù)，都要進行腋窩淋巴結(jié)的處理，對腋窩淋巴結(jié)有兩種處理方法。第一個是對于臨床或者影像學(xué)淋巴結(jié)陰性的患者，可以進行前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可以不做腋窩淋巴結(jié)清掃?；颊咝g(shù)后上肢的感覺和功能都不受影響，也不會出現(xiàn)腋窩的淋巴水腫。對于前哨淋巴結(jié)陽性的患者可以進行腋窩淋巴結(jié)的清掃或者術(shù)后的放療。對于腋窩淋巴結(jié)在術(shù)前已經(jīng)證實有轉(zhuǎn)移的患者，可以進行腋窩淋巴結(jié)的清掃。所以不管是保乳手術(shù)還是改良根治手術(shù)，主要的區(qū)別在于對于乳房的處理方式，在腋窩淋巴結(jié)上，處理是基本相同的。
首先如果是術(shù)前通過穿刺已經(jīng)確診是乳腺癌，就直接進行改良根治術(shù)，手術(shù)時間是非常短的，大概是一個小時左右。如果患者術(shù)前沒有確診，需要在手術(shù)當中先把腫塊切除下來之后送到病理科做術(shù)中冰凍的檢查。手術(shù)時間包含了術(shù)中冰凍，病理科拿到標本之后做切片在顯微鏡下面觀察，作出診斷。一般需要30到40分鐘的時間。所以要做術(shù)中冰凍的情況下，改良根治的時間是兩小時左右。