乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組青年委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺保健與疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺癌患者進(jìn)行保乳之前首先要確定是否適合保乳。要做鉬靶、彩超，包括磁共振的檢查來(lái)確定患者乳房是單發(fā)的病灶還是多個(gè)病灶，多個(gè)病灶是在同一個(gè)象限還是在多個(gè)象限，是單中心的還是多中心的還是彌漫性的，患者腫塊的大小如何，乳房大小如何，腫塊在乳房中所占的比例如何，是不是適合保乳。如果保留了乳房，這個(gè)患者的乳房會(huì)非常難看還是不受影響。所以首先要確定患者是否適合保乳，如果患者適合保乳，還要確定采用什么樣的保乳方式?，F(xiàn)在保乳整形手術(shù)發(fā)展的比較好，在既往不能進(jìn)行保乳手術(shù)的患者目前通過(guò)保乳整形手術(shù)可以進(jìn)行保乳的手術(shù)。保乳整形手術(shù)有很多的方法，要給患者設(shè)計(jì)一個(gè)切口，選擇最佳的方法來(lái)保證乳房在切除之后外觀幾乎不受影響，達(dá)到患者滿(mǎn)意的情況。在保乳手術(shù)之前要做到兩點(diǎn)。第一是確定患者是否適合保乳手術(shù)。第二是如果適合保乳手術(shù)要采取一個(gè)什么樣的保乳手術(shù)。
保乳手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是既達(dá)到根治的效果又保留了患者的乳房，使患者手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間變得很快，手術(shù)之后能夠更好地融入到社會(huì)生活當(dāng)中，與正常人幾乎無(wú)疑。缺點(diǎn)是如果保乳手術(shù)之后不進(jìn)行放療，其局部的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比乳房切除要高。在這種情況下，只有在保乳手術(shù)的同時(shí)，保乳手術(shù)之后接受放療，可以把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低的水平。也就是保乳加上放療兩個(gè)共同使用可以達(dá)到與乳房切除相同的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，相同的效果。如果保乳的患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)可以進(jìn)行補(bǔ)救性的乳房切除。在這種情況下雖然說(shuō)是一個(gè)補(bǔ)救的手術(shù)，但是并不影響患者的預(yù)后。所以保乳手術(shù)是目前的一個(gè)趨勢(shì)，盡量能做保乳手術(shù)做保乳手術(shù)，對(duì)患者的預(yù)后是有益的。
選對(duì)合適的病人乳腺癌的保乳手術(shù)成功率高。乳腺癌的保乳手術(shù)是指對(duì)于乳腺乳房比較大同時(shí)乳房腫瘤比較小，而且腫塊距離乳頭距離比較遠(yuǎn)的一部分患者，不需要切除整個(gè)乳房，只需要將乳房腫塊的局部進(jìn)行擴(kuò)大切除。在病理上證實(shí)這個(gè)切除的邊緣已經(jīng)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞的情況下，可以達(dá)到一個(gè)保乳手術(shù)。保乳手術(shù)術(shù)后在接受放療就是保乳加上放療之后，和乳房切除術(shù)的長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)和生存情況是比較類(lèi)似的。對(duì)于有保乳指征的患者可以進(jìn)行保乳手術(shù)。手術(shù)成功率高不高首先是要考慮是否選擇了合適的病人去做保乳手術(shù)，比如說(shuō)對(duì)單灶的，腫瘤小于三個(gè)厘米，距乳頭兩個(gè)厘米以上的乳腺癌，保乳手術(shù)的成功率可以達(dá)到90%以上。如果選擇了不合適的病人，比如多灶性的或者是病變比較彌散的病人做保乳，其手術(shù)的失敗率會(huì)非常高的。在說(shuō)保守成功率的時(shí)候首先考慮的應(yīng)該是是否選擇了恰當(dāng)?shù)牟∪?，是否選擇了合適的適應(yīng)癥。如果選擇了合適的適應(yīng)癥，保乳手術(shù)的成功率是非常高的。
乳腺癌術(shù)后身體恢復(fù)正常后可以過(guò)性生活。隨著科學(xué)的發(fā)展，各種治療乳腺癌的手段都取得了比較好的療效。因此女性患者得了乳腺癌不是一個(gè)包袱，治愈之后還是可以積極地融入到社會(huì)、生活當(dāng)中，包括正常的性生活。一般認(rèn)為女性乳腺癌術(shù)后，在傷口完全愈合好之后拆了線，包括化療的反應(yīng)以及放療的反應(yīng)都慢慢的消失，身體沒(méi)有什么不適的情況，身體的各項(xiàng)指標(biāo)也是正常的，這種情況下患者完全可以過(guò)性生活。同時(shí)得了乳腺癌的患者一定要克服自卑的心理，包括乳房重建各種手段之后，患者如果十年沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況患者就是治愈了，就像一個(gè)正常的人一樣，正常人所有的七情六欲都可以有，包括懷孕生子都不是非常禁忌的事情。所以不管是性生活還是懷孕做媽媽都是乳腺癌患者的權(quán)利。
乳腺癌術(shù)后的上肢水腫有很多的處理的辦法。首先，乳腺癌上肢水腫是因?yàn)橐父C淋巴結(jié)清掃之后上肢的淋巴回流障礙引起的，所以在這種情況下可以促進(jìn)上肢的淋巴回流。采用彈力袖帶或者采取氣壓泵壓迫上肢的方法來(lái)促進(jìn)淋巴的回流。這只是對(duì)于比較輕度的上肢水腫采用的方法。如果患者出現(xiàn)非常重度的淋巴水腫，還可以采取外科干預(yù)的方法。采取淺表淋巴管與靜脈的吻合或腋窩淋巴移植的方法?？偟膩?lái)說(shuō)現(xiàn)在有很多的手段來(lái)減輕或者是緩解淋巴的水腫，對(duì)于上肢的淋巴水腫強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。如果患者臨床，包括影像學(xué)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，盡量去做前哨淋巴結(jié)活檢。但如果患者已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫，除了上述的治療方法之外還要注意患側(cè)的上肢不要長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，也不要提過(guò)重的東西，不要長(zhǎng)時(shí)間的下垂，會(huì)加重水腫。同時(shí)患側(cè)的上肢不適合進(jìn)行靜脈輸液或者穿刺的活動(dòng)，因?yàn)檫@種情況下傷口不但容易感染而且愈合的時(shí)間會(huì)非常的慢。