乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組青年委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺癌術(shù)后身體恢復(fù)正常后可以過性生活。隨著科學(xué)的發(fā)展，各種治療乳腺癌的手段都取得了比較好的療效。因此女性患者得了乳腺癌不是一個(gè)包袱，治愈之后還是可以積極地融入到社會(huì)、生活當(dāng)中，包括正常的性生活。一般認(rèn)為女性乳腺癌術(shù)后，在傷口完全愈合好之后拆了線，包括化療的反應(yīng)以及放療的反應(yīng)都慢慢的消失，身體沒有什么不適的情況，身體的各項(xiàng)指標(biāo)也是正常的，這種情況下患者完全可以過性生活。同時(shí)得了乳腺癌的患者一定要克服自卑的心理，包括乳房重建各種手段之后，患者如果十年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況患者就是治愈了，就像一個(gè)正常的人一樣，正常人所有的七情六欲都可以有，包括懷孕生子都不是非常禁忌的事情。所以不管是性生活還是懷孕做媽媽都是乳腺癌患者的權(quán)利。
乳腺癌術(shù)后的上肢水腫有很多的處理的辦法。首先，乳腺癌上肢水腫是因?yàn)橐父C淋巴結(jié)清掃之后上肢的淋巴回流障礙引起的，所以在這種情況下可以促進(jìn)上肢的淋巴回流。采用彈力袖帶或者采取氣壓泵壓迫上肢的方法來促進(jìn)淋巴的回流。這只是對(duì)于比較輕度的上肢水腫采用的方法。如果患者出現(xiàn)非常重度的淋巴水腫，還可以采取外科干預(yù)的方法。采取淺表淋巴管與靜脈的吻合或腋窩淋巴移植的方法?？偟膩碚f現(xiàn)在有很多的手段來減輕或者是緩解淋巴的水腫，對(duì)于上肢的淋巴水腫強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。如果患者臨床，包括影像學(xué)都沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，盡量去做前哨淋巴結(jié)活檢。但如果患者已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫，除了上述的治療方法之外還要注意患側(cè)的上肢不要長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，也不要提過重的東西，不要長(zhǎng)時(shí)間的下垂，會(huì)加重水腫。同時(shí)患側(cè)的上肢不適合進(jìn)行靜脈輸液或者穿刺的活動(dòng)，因?yàn)檫@種情況下傷口不但容易感染而且愈合的時(shí)間會(huì)非常的慢。
義乳佩戴后會(huì)更加美觀，提高患者自信心。患者如果做了一個(gè)乳房切除之后，其整個(gè)乳房一側(cè)的乳房是缺失的，如果對(duì)側(cè)的乳房體積不太大，影響不是太大。但如果健康的一側(cè)乳房體積比較大，健康的乳房比較重，則胸壁兩側(cè)乳房的差別過大，長(zhǎng)時(shí)間的出現(xiàn)這種情況，包括在活動(dòng)、行走、負(fù)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎。所以提倡患者佩戴義乳，可減少脊柱側(cè)彎的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者穿衣服包括曲線美有一定的幫助。最起碼能夠穿上衣服之后恢復(fù)比較正常的外觀，對(duì)患者的自信心、融入社會(huì)、融入生活會(huì)有一定幫助，所以是提倡佩戴義乳的。更提倡的是，如果有條件做一個(gè)乳房重建，比義乳的效果更好
乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程。單從傷口的愈合來看一般10到14天就可以愈合、拆線了。但是如果患者還要接受化療，可能需要6到8個(gè)療程化療，大概4到5個(gè)月的時(shí)間。如果患者后期還要接受放療，需要1到2個(gè)月的時(shí)間，將近半年的時(shí)間。在這過程中會(huì)有一些像化療和放療引起的相關(guān)的不適癥狀，需要醫(yī)生給予積極地處理和幫助。在化療放療結(jié)束之后可能要接受口服藥物的內(nèi)分泌治療，包括其他的靶向治療。如果把這些治療都做完，還有患者心理的康復(fù)的過程。只有當(dāng)患者各方面心理的調(diào)試像正常人一樣且能積極地融入到生活、社交、社會(huì)、家庭各方面之后才認(rèn)為患者的心理才康復(fù)了。所以單純從身體來說需要半年的時(shí)間。心理的康復(fù)看每個(gè)人的情況。樂觀一點(diǎn)的很短時(shí)間就能康復(fù)，精神比較緊張的心胸比較小的可能需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能夠康復(fù)。
乳腺癌患者除了乳房的保乳，做乳房切除的手術(shù)外，腋窩也要對(duì)淋巴結(jié)做一個(gè)手術(shù)。如果淋巴結(jié)陰性，包括影像的淋巴結(jié)，影像學(xué)，超生，放射都沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，最好做前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)陰性可以不做腋窩淋巴結(jié)的清掃。腋窩將來整個(gè)上肢的功能、感覺基本正常。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就要做淋巴結(jié)的清掃。淋巴結(jié)清掃之后，患側(cè)上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)障礙，所以在傷口愈合之后早期進(jìn)行功能的鍛煉。手術(shù)10到14天之后要觀察引流情況。在引流管還沒有拔掉時(shí)，尤其腋窩引流管沒有拔掉時(shí)可進(jìn)行手腕或肘部的伸曲功能的鍛煉。在引流管拔掉1到2天之后，如果腋窩沒有積液，可以開始上肢的功能鍛煉。讓患者做手指爬墻的運(yùn)動(dòng)，就是站在墻壁的前面，手放在墻壁上讓手指順著墻壁慢慢的向上爬，每天大概能增加1到2厘米。半個(gè)月到一個(gè)月之后胳膊基本上能達(dá)到正常的活動(dòng)程度，患者的手臂可以繞過頭部，摸到對(duì)此的耳朵，認(rèn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常。