乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺學(xué)組青年委員，中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員、鄭州市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
義乳佩戴后會更加美觀，提高患者自信心。患者如果做了一個乳房切除之后，其整個乳房一側(cè)的乳房是缺失的，如果對側(cè)的乳房體積不太大，影響不是太大。但如果健康的一側(cè)乳房體積比較大，健康的乳房比較重，則胸壁兩側(cè)乳房的差別過大，長時間的出現(xiàn)這種情況，包括在活動、行走、負重時，會出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎。所以提倡患者佩戴義乳，可減少脊柱側(cè)彎的發(fā)生，同時對患者穿衣服包括曲線美有一定的幫助。最起碼能夠穿上衣服之后恢復(fù)比較正常的外觀，對患者的自信心、融入社會、融入生活會有一定幫助，所以是提倡佩戴義乳的。更提倡的是，如果有條件做一個乳房重建，比義乳的效果更好
乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)是一個比較長的過程。單從傷口的愈合來看一般10到14天就可以愈合、拆線了。但是如果患者還要接受化療，可能需要6到8個療程化療，大概4到5個月的時間。如果患者后期還要接受放療，需要1到2個月的時間，將近半年的時間。在這過程中會有一些像化療和放療引起的相關(guān)的不適癥狀，需要醫(yī)生給予積極地處理和幫助。在化療放療結(jié)束之后可能要接受口服藥物的內(nèi)分泌治療，包括其他的靶向治療。如果把這些治療都做完，還有患者心理的康復(fù)的過程。只有當患者各方面心理的調(diào)試像正常人一樣且能積極地融入到生活、社交、社會、家庭各方面之后才認為患者的心理才康復(fù)了。所以單純從身體來說需要半年的時間。心理的康復(fù)看每個人的情況。樂觀一點的很短時間就能康復(fù)，精神比較緊張的心胸比較小的可能需要很長的時間才能夠康復(fù)。
乳腺癌患者除了乳房的保乳，做乳房切除的手術(shù)外，腋窩也要對淋巴結(jié)做一個手術(shù)。如果淋巴結(jié)陰性，包括影像的淋巴結(jié)，影像學(xué)，超生，放射都沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，最好做前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)陰性可以不做腋窩淋巴結(jié)的清掃。腋窩將來整個上肢的功能、感覺基本正常。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就要做淋巴結(jié)的清掃。淋巴結(jié)清掃之后，患側(cè)上肢的感覺和運動可能出現(xiàn)障礙，所以在傷口愈合之后早期進行功能的鍛煉。手術(shù)10到14天之后要觀察引流情況。在引流管還沒有拔掉時，尤其腋窩引流管沒有拔掉時可進行手腕或肘部的伸曲功能的鍛煉。在引流管拔掉1到2天之后，如果腋窩沒有積液，可以開始上肢的功能鍛煉。讓患者做手指爬墻的運動，就是站在墻壁的前面，手放在墻壁上讓手指順著墻壁慢慢的向上爬，每天大概能增加1到2厘米。半個月到一個月之后胳膊基本上能達到正常的活動程度，患者的手臂可以繞過頭部，摸到對此的耳朵，認為肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常。
乳房重建后的注意事項要從重建方式來看。如果采用假體重建，要保持傷口的清潔和干燥，避免出現(xiàn)感染。假體出現(xiàn)感染可能要被取出。重建之后有一定的引流量，要注意觀察引流量，保持引流管通暢。引流量少于20毫升時可拔除。要注意手術(shù)后傷口的愈合情況，如果傷口有滲出或有紅腫有感染的情況，要及時處理。腹直肌肌皮瓣的乳房重建，即TRAM方式的重建，腹直肌的一部分從腹部切除轉(zhuǎn)移到了胸部，腹壁變的薄弱，要注意減少患者腹部壓力。比如頻繁的咳嗽或便秘、尿潴留這些增加腹壁壓力的情況，可能會導(dǎo)致腹壁疝，腹壁突出的發(fā)生?；颊咦鐾晔中g(shù)下床活動后不要進行重體力的活動，可能會促進腹壁的膨出。下腹部的游離皮瓣即DHP的方式也要注意，因為做完之后下腹部實際上是缺損，是通過拉攏縫合的。最好采取屈髖屈膝的位置，傷口愈合好后再下床活動。如果早期下床活動，傷口可能會被蹬開，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間比較長，傷口愈合比較慢。
如果一個患者決定做乳房重建，首先要和患者充分的討論，看是做假體的重建還是做自體組織的重建，患者的身體狀況是適合假體的重建還是適合自體組織的重建，是乳腺癌切除后即刻的乳房重建還是要做延期的乳房重建，確定手術(shù)重建的方式。第二如果是自體重建，要確定組織的來源，要選背闊肌進行重建還是選腹直肌，腹直肌肌皮瓣進行重建是選擇游離的腹部皮瓣還是選擇帶蒂的腹部皮瓣進行重建，結(jié)合患者的意愿以及患者自身的條件進行考慮和討論，必要時還要對患者進行測量。如果選擇假體重建，要給患者選擇合適的假體，假體的寬度凸度以及假體的容量要精心選擇。如果選擇游離的腹部皮瓣的重建，要測定患者受區(qū)和供區(qū)血管的情況，看適不適合做這種重建。三是心理準備。重建的乳房的外形跟真實的乳房外形或多或少有一定差距，患者在術(shù)前必須對此有充分的了解，要對整個手術(shù)的恢復(fù)過程、手術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥、手術(shù)后會達到什么樣的外觀有一定的了解，是患者知情權(quán)之一。