乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組青年委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
絕經(jīng)前患者如果復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不高，可以進(jìn)行莫西芬或者托瑞米芬一類的雌激素受體調(diào)節(jié)劑的治療。如果復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，比如腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，或者K67比較高，或者有其他的高風(fēng)險(xiǎn)因素，比如年齡小于35歲，對(duì)于這些患者，乳腺癌發(fā)生的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是很高的。這種情況下首先通過藥物去勢(shì)，讓患者達(dá)到絕經(jīng)后的狀態(tài)，在再進(jìn)行芳香化酶抑制劑的治療。這種雙管齊下的治療可以使雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞影響，刺激作用達(dá)到最小化，從而改善乳腺癌患者的預(yù)后。這樣的患者在臨床當(dāng)中有很多的實(shí)例，包括有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。絕經(jīng)前乳腺癌患者經(jīng)過治療之后，過了幾年之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可以先達(dá)到去勢(shì)的狀態(tài)，不管是藥物或者是卵巢切除，達(dá)到去勢(shì)狀態(tài)之后再用絕經(jīng)后的芳香化酶抑制劑進(jìn)行治療，能取得非常好的效果。
輔助內(nèi)分泌治療的藥物有雌激素受體調(diào)節(jié)劑，芳香化酶抑制劑，雌激素受體調(diào)變劑。一是雌激素受體調(diào)節(jié)劑。像他莫昔芬、托瑞米芬一類的藥物，可以阻斷競(jìng)爭性的拮抗，雌激素與雌激素受體的結(jié)合，從而減少雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的作用。二是芳香化酶抑制劑。主要用于絕經(jīng)后的患者。減少絕經(jīng)后患者體內(nèi)雌激素的合成，從而減少雌激素的總量，減弱雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的這種影響。三是雌激素受體調(diào)變劑。不單可以拮抗雌激素與雌激素受體的結(jié)合，還可以下調(diào)滅活雌激素受體，因此作用更強(qiáng)。主要是氟維司群，還有其他一些新型的用于內(nèi)分泌治療的藥物，像靶向治療、CDK46抑制劑等藥物。這些藥物單獨(dú)或者聯(lián)合使用會(huì)取得更好的效果。
內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢(shì)是療效確切，毒性比較低。內(nèi)分泌治療乳腺癌的優(yōu)勢(shì)主要是療效確切。因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)生確切的原理是雌激素對(duì)雌激素受體的作用，如果采用內(nèi)分泌治療，阻斷雌激素與雌激素受體的結(jié)合，會(huì)有確切的療效。二是低毒。其他的治療如化療，有很大的副作用，像惡心、嘔吐、骨髓抑制、白細(xì)胞減少、肝功能障礙。但是內(nèi)分泌治療相對(duì)來說主要以口服藥物為主。副作用較少。很多的患者幾乎沒有什么明顯的副作用。內(nèi)分泌治療雖然作用比較緩和。但同時(shí)作用也比較持久。可以長期的進(jìn)行，可以進(jìn)行五年十年的內(nèi)分泌治療。
乳腺癌內(nèi)分泌治療主要是內(nèi)分泌治療。乳腺癌跟雌激素有著密切的關(guān)系。雌激素作用于乳腺上皮細(xì)胞的雌激素受體，使上皮細(xì)胞增殖加快，不受限制，從而形成乳腺癌的癌細(xì)胞。內(nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌的治療非常重要。主要是阻斷雌激素對(duì)雌激素受體的作用。分為絕經(jīng)前的內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前會(huì)使用三苯氧胺進(jìn)行治療。對(duì)于高危的患者可能在卵巢去勢(shì)的基礎(chǔ)上使用芳香化酶的治療。對(duì)于絕經(jīng)后的患者首選的是芳香化酶治療。芳香化酶抑制劑可以減少體內(nèi)雌激素，對(duì)于絕經(jīng)后婦女可以減少體內(nèi)雌激素的合成，從而減少體內(nèi)雌激素的總量。通過這個(gè)作用減少雌激素對(duì)雌激素受體的作用，從而預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
乳腺癌的高危因素有雌激素，飲食，家族史。一是雌激素的作用。有研究證實(shí)，沒有雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的作用就不會(huì)出現(xiàn)乳腺癌。所以體內(nèi)雌激素水平高，體內(nèi)雌激素水平長時(shí)間維持高濃度都會(huì)促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。比如女性月經(jīng)初潮比較早，絕經(jīng)比較晚，或是平時(shí)使用了雌激素替代治療的藥物，如避孕藥，或者女性一生當(dāng)中妊娠的次數(shù)比較少，都可能導(dǎo)致女性長期暴露在雌激素的作用下，可能會(huì)促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。二是飲食。酒精一類的食品可能促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。三是家族史。BRCA1、BRCA2基因這兩個(gè)基因常常是家族性乳腺癌發(fā)病的最重要的因素。還有一些飲食因素，環(huán)境因素，包括血糖升高，糖尿病等等，都對(duì)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展有一定的作用。