乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組青年委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺保健與疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺癌內(nèi)分泌治療主要是內(nèi)分泌治療。乳腺癌跟雌激素有著密切的關(guān)系。雌激素作用于乳腺上皮細(xì)胞的雌激素受體，使上皮細(xì)胞增殖加快，不受限制，從而形成乳腺癌的癌細(xì)胞。內(nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌的治療非常重要。主要是阻斷雌激素對(duì)雌激素受體的作用。分為絕經(jīng)前的內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前會(huì)使用三苯氧胺進(jìn)行治療。對(duì)于高危的患者可能在卵巢去勢(shì)的基礎(chǔ)上使用芳香化酶的治療。對(duì)于絕經(jīng)后的患者首選的是芳香化酶治療。芳香化酶抑制劑可以減少體內(nèi)雌激素，對(duì)于絕經(jīng)后婦女可以減少體內(nèi)雌激素的合成，從而減少體內(nèi)雌激素的總量。通過(guò)這個(gè)作用減少雌激素對(duì)雌激素受體的作用，從而預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
乳腺癌的高危因素有雌激素，飲食，家族史。一是雌激素的作用。有研究證實(shí)，沒(méi)有雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的作用就不會(huì)出現(xiàn)乳腺癌。所以體內(nèi)雌激素水平高，體內(nèi)雌激素水平長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度都會(huì)促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。比如女性月經(jīng)初潮比較早，絕經(jīng)比較晚，或是平時(shí)使用了雌激素替代治療的藥物，如避孕藥，或者女性一生當(dāng)中妊娠的次數(shù)比較少，都可能導(dǎo)致女性長(zhǎng)期暴露在雌激素的作用下，可能會(huì)促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。二是飲食。酒精一類(lèi)的食品可能促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生。三是家族史。BRCA1、BRCA2基因這兩個(gè)基因常常是家族性乳腺癌發(fā)病的最重要的因素。還有一些飲食因素，環(huán)境因素，包括血糖升高，糖尿病等等，都對(duì)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展有一定的作用。
與乳腺癌相關(guān)的食物主要有以下幾種。一是酒類(lèi)。平時(shí)可能認(rèn)為喝紅酒對(duì)身體有一定益處，但任何的含有酒精的飲料對(duì)乳腺癌都是有一種促進(jìn)的作用。研究證實(shí)如果女性每天喝一杯酒，可以使乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高45%以上。二是說(shuō)一些高脂肪、高熱量的食品。比如動(dòng)物油脂。這一類(lèi)的東西會(huì)提升體內(nèi)的脂肪含量，增加體內(nèi)雌激素的含量。三是富含雌激素的食品。比如豆制品、蜂皇漿，要適量的吃。四是腌制或烹炸的食品，含有一定的有害物質(zhì)，不但是促進(jìn)乳腺，還可以促進(jìn)其他癌癥的發(fā)生和發(fā)展。乳腺癌與飲食習(xí)慣的關(guān)系尚沒(méi)有確切的結(jié)論，但報(bào)道證實(shí)，如果多吃蔬菜水果、五谷雜糧、木耳、蘑菇等菌類(lèi)食品、紅薯等薯類(lèi)的食品，這些健康的食品可以降低各種癌癥的發(fā)生的幾率。多吃上述食品可能有一定的預(yù)防作用。
肥胖對(duì)乳腺癌有一定的影響。肥胖是乳腺癌的一個(gè)發(fā)病的高危因素。有研究證實(shí)肥胖的患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較正常體重的人提高。人有一個(gè)體重指數(shù)，是指體重除以身高的平方，如果體重指數(shù)大于25%，就出現(xiàn)肥胖。肥胖的患者乳腺癌的發(fā)病率會(huì)提高，在脂肪組織內(nèi)有一種酶叫做芳香化酶，可以把體內(nèi)的雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素。肥胖的人體內(nèi)脂肪含量高，體內(nèi)的雌激素水平就高，容易在雌激素的作用下導(dǎo)致乳腺癌。已經(jīng)患乳腺癌的患者如果出現(xiàn)肥胖，可能加速乳腺癌的擴(kuò)散、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
乳腺癌在局部主要表現(xiàn)一是乳腺腫塊。一般是單側(cè)的單發(fā)的、無(wú)痛性的，腫塊邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地比較硬，沒(méi)有壓痛。二是可能會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液。主要表現(xiàn)為單側(cè)單孔的血性溢液。三是如果腫瘤侵犯到乳腺的cooper韌帶，可以出現(xiàn)乳房表面的皮膚凹陷。如果侵犯到皮下的淋巴管，會(huì)出現(xiàn)橘皮征樣的表現(xiàn)，整個(gè)皮膚充血水腫，像橘子皮一樣的外觀。四點(diǎn)是如果腫瘤侵犯到腋窩淋巴結(jié)，可以出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為腋下的腫塊。在腫瘤晚期如果彌漫的侵犯到皮膚，可能形成皮膚表面廣泛的癌結(jié)節(jié)，皮膚質(zhì)地變硬，形成鎧甲胸樣的表現(xiàn)。