婦科 | 副主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作十余年，積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。具有較強(qiáng)的處理婦產(chǎn)科臨床突發(fā)急危重癥疾病的能力，熟練掌握了宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，能獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，對(duì)盆底障礙性疾病及女性壓力性尿失禁的診斷及治療有獨(dú)特的見(jiàn)解及治療方案。先后在北京、廣東等全國(guó)知名醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，多次參加國(guó)內(nèi)外各種婦產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)。
目前針對(duì)壓力性尿失禁的手術(shù)治療主要是經(jīng)陰道的尿道中段的懸吊帶手術(shù)，手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放性的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)具有損傷小、療效好、微創(chuàng)、術(shù)后患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，大部分中重度的患者通過(guò)手術(shù)治療可以解決問(wèn)題，手術(shù)的效果也是立竿見(jiàn)影的，但是為了預(yù)防手術(shù)后的復(fù)發(fā)，醫(yī)生也推薦在手術(shù)后不斷的進(jìn)行盆底肌鍛煉，比如堅(jiān)持做縮肛鍛煉，每日一百次以上，可以結(jié)合一些物理治療鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，最重要的就是生活方式的 積極干預(yù)，包括有長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等慢性病的患者要積極的治療原發(fā)病，有效的防控慢病的復(fù)發(fā)，體重指數(shù)超標(biāo)的患者要通過(guò)運(yùn)動(dòng)、合理的飲食達(dá)到減重的目的，避免長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重，避免做重體力勞動(dòng)等情況，通過(guò)這些積極有效的干預(yù)手段可以預(yù)防壓力性尿失禁手術(shù)的復(fù)發(fā)，達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)久的手術(shù)效果。
重度壓力性尿失禁伴有盆腔器官脫垂的患者，需要在進(jìn)行盆腔臟器脫垂治療的同時(shí)進(jìn)行抗壓力性尿失禁的手術(shù)治療。通過(guò)一次手術(shù)解決患者整個(gè)盆底的問(wèn)題，避免再次手術(shù)造成的創(chuàng)傷，部分患者僅僅表現(xiàn)為膀胱的膨出，而沒(méi)有壓力性尿失禁，在手術(shù)前，醫(yī)生一般會(huì)使用子宮托或者使用紗卷將脫垂的器官暫時(shí)復(fù)位，然后再檢查是不是有尿失禁的發(fā)生，因?yàn)榕枨黄鞴僭诿摯沟那闆r下，解剖位置的異?？赡軙?huì)掩蓋壓力性尿失禁的表現(xiàn)，導(dǎo)致在脫垂糾正之后出現(xiàn)了尿失禁，這稱為隱匿型的尿失禁，為了避免這種情況的發(fā)生，對(duì)僅表現(xiàn)為脫垂而沒(méi)有漏尿發(fā)生的患者，也要進(jìn)行壓力性尿失禁的相關(guān)檢查，來(lái)排除這種情況的發(fā)生。
根據(jù)漏尿發(fā)生的程度、次數(shù)和患者的主觀描述，可以分為輕度、中度和重度壓力性尿失禁。輕度壓力性尿失禁僅僅發(fā)生在咳嗽、跳躍、大笑等劇烈的壓力的情況下，偶爾發(fā)生的漏尿，不需要使用尿墊；中度的壓力性尿失禁在快步的走路或者上下樓梯等中度壓力的情況下，頻繁發(fā)生的漏尿，需要佩戴尿墊；重度的壓力性尿失禁主要指的是在輕度的腹壓增加的情況下，比如起床、睡覺(jué)翻身這些輕度的腹壓增加的時(shí)候，就發(fā)生了漏尿，而且經(jīng)常佩戴尿墊，嚴(yán)重影響了日常生活，患者到醫(yī)院就診后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以進(jìn)行尿墊實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)單的說(shuō)，尿墊實(shí)驗(yàn)就是患者墊上尿墊子或者衛(wèi)生巾，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，一般是一小時(shí)內(nèi)，完成醫(yī)生要求的動(dòng)作，比如上下樓梯、彎腰撿地上的小石子等動(dòng)作，完成后再稱重尿墊子，看看這段時(shí)間內(nèi)漏了多少尿，根據(jù)數(shù)值來(lái)判斷漏尿的嚴(yán)重程度，這是一個(gè)比較客觀的指標(biāo)來(lái)判斷漏尿的程度。
針對(duì)壓力性尿失禁的護(hù)理措施有：一、保持局部的干燥和清潔，減少感染的發(fā)生；二、堅(jiān)持收縮肛提肌的運(yùn)動(dòng)，也就是縮肛運(yùn)動(dòng)，增加盆底肌的張力，坐位、站立、躺下都可以做，收縮后保持三秒以上，放松休息三秒鐘再繼續(xù)，每天堅(jiān)持做一百次以上可以起到很好的預(yù)防作用，而且對(duì)于一些輕度的壓力性尿失禁，也可以完全緩解；三、患者要積極參加社交活動(dòng)，融入群體，恢復(fù)正常的生活。女性壓力性尿失禁就是尿液在有腹壓的情況下，不經(jīng)本人的控制自動(dòng)的流出，經(jīng)常發(fā)生在大笑、咳嗽、打噴嚏、跳廣場(chǎng)舞等這些腹壓增加的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就會(huì)比較尷尬，有些女性會(huì)不自主地夾住雙腿，部分女性因此害怕出門(mén)，不愿意出門(mén)也不愿意與朋友交往，害怕漏尿或者有異味，對(duì)患者的心理造成比較大的影響，頻繁的尿液流出容易造成逆行的細(xì)菌感染，并且造成外陰部皮膚的潰爛不舒適的感覺(jué)，所以患者一定要重視護(hù)理。
任何一個(gè)手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，目前治療壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，就是尿道中段的懸吊手術(shù)，手術(shù)需要使用吊帶，這種吊帶的材質(zhì)非常輕薄，人體排異也很小，手術(shù)中通過(guò)穿刺后沒(méi)有張力的放置到尿道的下方，來(lái)幫助控制小便，而在皮膚上的切口也非常小，大約0.5到1公分左右，雖然傷口很小，但是也有感染、出血和愈合不好的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都很低，有些敏感的病人會(huì)出現(xiàn)穿刺部位的疼痛、不適應(yīng)的感覺(jué)，另外，因?yàn)榭刂菩”愕哪芰Φ母淖?，部分患者?huì)出現(xiàn)排尿不干凈的情況，這些通過(guò)積極的膀胱鍛煉都可以得到改善，還有些患者在手術(shù)后由于經(jīng)常增加腹壓的疾病沒(méi)有治療、改善，漏尿的癥狀會(huì)再次發(fā)生，這些風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)發(fā)生的情況都比較低，醫(yī)生也有相應(yīng)辦法進(jìn)行解決和處理。