婦科 | 副主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學和科研工作十余年，積累了豐富的臨床、科研及教學經(jīng)驗。具有較強的處理婦產(chǎn)科臨床突發(fā)急危重癥疾病的能力，熟練掌握了宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，能獨立完成婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，對盆底障礙性疾病及女性壓力性尿失禁的診斷及治療有獨特的見解及治療方案。先后在北京、廣東等全國知名醫(yī)院學習交流，多次參加國內(nèi)外各種婦產(chǎn)科專業(yè)培訓。
據(jù)統(tǒng)計，壓力性尿失禁的治療方法已經(jīng)有150多種，目前臨床上常用的主要是以下幾種：一、尿道周圍的修補術(shù)和尿道的折疊術(shù)，通過折疊或者加固尿道周圍的筋膜來改善控制小便的能力，以達到手術(shù)的目的；二、目前公認治療效果好，比較簡便易行、創(chuàng)傷小 、恢復快的手術(shù)方式就是需要使用吊帶的尿道中段的無張力懸吊手術(shù)，在國外，這種手術(shù)是可以門診局麻進行的，也充分說明了這個手術(shù)的一個微創(chuàng)性，這種手術(shù)方式在歷經(jīng)了近半個世紀的臨床實踐之后，在業(yè)內(nèi)得到了廣泛的認同和肯定，已逐漸成為治療壓力性尿失禁的一個金標準術(shù)式，根據(jù)所使用吊帶材料的不同和手術(shù)路徑的不同，又分為經(jīng)閉孔的尿道懸吊術(shù)和經(jīng)恥骨后的尿道懸吊術(shù)，這些都是經(jīng)典的治療壓力性尿失禁的手術(shù)方式。
重度的壓力性尿失禁患者需要手術(shù)治療。壓力性尿失禁是指長期的腹壓增加，使控制小便的盆底肌損傷或斷裂造成的，由于經(jīng)常會發(fā)生尷尬的漏尿，給患者帶來了很大的困擾，隨著二胎時代的來臨，這類疾病的發(fā)病率也隨之增加。在腹壓增加的時候偶爾出現(xiàn)的漏尿情況，屬于輕度的壓力性尿失禁，對于輕度患者可以采用保守治療，比如配合呼吸的縮肛運動、收縮肛門，提高盆底肌肉的張力來改善癥狀，而有些患者在輕微的增加腹壓的活動的時候，就出現(xiàn)漏尿的情況，比如快步走、從坐位變成站位、上下樓梯蹲下來等這些日?；顒拥臅r候就發(fā)生了漏尿，嚴重的影響了生活和工作，需要做手術(shù)治療。目前手術(shù)的方式主要是傳統(tǒng)的尿道折疊術(shù)，新式的手術(shù)方式是使用吊帶的尿道中段的懸吊手術(shù)，也就是TVT-O手術(shù)或者TVT-E手術(shù)，是目前公認的治療壓力性尿失禁的一個金標準手術(shù)方式。壓力性尿失禁是可以治療的，也是需要治療的，提醒廣大的女性朋友，如果有這些困擾，一定要及時就診。
治療壓力性尿失禁需要對癥下藥。壓力性尿失禁是由于盆底肌肉松弛老化、彈性降低所引起的，高發(fā)的人群是更年期和絕經(jīng)后的中老年女性，年齡的衰老不僅表現(xiàn)是皮膚的松弛、彈性的降低、膠原蛋白的流逝、骨量的減少、容易骨折等這些衰老的表現(xiàn)，而且盆底肌也會出現(xiàn)老化松弛、彈性降低，所以對僅僅表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的女性，比如尿頻、尿急、夜尿多、反復發(fā)生的尿道炎、陰道炎、尿失禁等這些情況，在陰道壁局部涂抹雌激素治療，可以緩解部分絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)的癥狀，而同時合并有潮熱、出汗、情緒的焦慮、煩躁、失眠等更年期癥狀的女性，可以在醫(yī)生的指導下啟動激素治療，對緩解全身和局部的癥狀都有一定的幫助。
針對壓力性尿失禁，醫(yī)生會做一些婦科泌尿方面的專業(yè)的檢查方法，初篩是壓力試驗和指壓試驗，一般在門診就可以進行，很方便也沒有痛苦，醫(yī)生讓患者在有小便的情況下做咳嗽和打噴嚏等增加腹壓的動作，觀察尿道口有沒有漏尿，有漏尿的患者醫(yī)生會再進一步做指壓試驗，如果壓力試驗和指壓實驗都是陽性的結(jié)果，初步判斷為壓力性尿失禁；之后會進行評估漏尿嚴重程度的檢查，比如尿墊實驗、排尿日記等，尿墊實驗就是讓患者墊上尿墊子或者衛(wèi)生巾，在規(guī)定的時間內(nèi)完成要求的動作，對實驗前后所墊的尿墊子進行稱重，看看這段時間內(nèi)漏了多少尿，根據(jù)這個漏尿的數(shù)值來判斷漏尿的嚴重程度，排尿日記就是讓患者記錄一天的排尿情況，比如什么時間喝了多少水、排尿的時間和排尿的量、排尿的時候有沒有伴隨的癥狀，比較客觀的檢查是尿動力學檢查，是由專門的醫(yī)生來操作的，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)來判斷是否有沒有壓力性尿失禁或者合并有沒有其他的尿失禁的類型。
壓力性尿失禁的發(fā)生主要原因是盆底的肌肉和筋膜的松弛、彈性降低所引起的，因此所有可以引起盆底肌肉筋膜松弛的原因都可能使尿失禁的發(fā)病率增高。妊娠和分娩、生育的次數(shù)與尿失禁的發(fā)病率是呈正比例的；一些增加腹壓的疾病和動作，比如長期的慢性咳嗽、便秘、負重等，使盆底肌肉和筋膜長期處于承重狀態(tài)，長此以往就會引起盆底肌肉筋膜的松弛，增加壓力性尿失禁的發(fā)病率；盆腔內(nèi)巨大腫物的持續(xù)存在，使盆底的肌肉和筋膜長期處于承重狀態(tài)，是引起壓力性尿失禁的原因。據(jù)統(tǒng)計，身材肥胖的女性患壓力性尿失禁的幾率會明顯增高，而減肥能夠幫助減低尿失禁的發(fā)生率，肥胖患者尿失禁發(fā)生率高高于正常體型的患者也是因為腹壓增加的緣故，此外，絕經(jīng)后雌激素水平降低，導致的盆底肌肉筋膜的松弛和退行性的改變，也是引起壓力性尿失禁的發(fā)病因素。