婦科 | 副主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作十余年，積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗。具有較強的處理婦產(chǎn)科臨床突發(fā)急危重癥疾病的能力，熟練掌握了宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，能獨立完成婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，對盆底障礙性疾病及女性壓力性尿失禁的診斷及治療有獨特的見解及治療方案。先后在北京、廣東等全國知名醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，多次參加國內(nèi)外各種婦產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)。
女性更易患壓力性尿失禁的原因有以下幾點：一、生理原因，女性的骨盆比較寬大，肌肉的支撐力量薄弱，而且女性的尿道比男性短，只有3到5公分，尿道周圍的支撐結(jié)構(gòu)本身就比男性薄弱；二、每個女性都還要經(jīng)歷妊娠和分娩，會對盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生影響，隨著大家生活水平的提高，對美的追求也越來越高，越來越多的女性重視體型的管理，通過運動、跑步、健身、瑜伽等不同的運動減重塑造體型，增加肌肉的力量，但是大部分女性還沒有鍛煉盆底肌肉的意識，女性可以通過收縮肛門的動作來鍛煉盆底肌肉和肌膜，輕度的壓力性尿失禁患者通過持續(xù)的縮肛運動，癥狀會有改善；三、女性進(jìn)入更年期雌激素水平降低也是引起壓力性尿失禁發(fā)生的原因，雌激素是女性一生的需求，缺乏雌激素，不僅表現(xiàn)在皮膚彈性的消失，容顏的衰老 ，肌肉的松弛，同樣也表現(xiàn)在陰道、尿道 、粘膜的變薄、萎縮，盆底肌肉的松弛與彈性消失，從而導(dǎo)致盆底障礙性疾病和壓力性尿失禁的發(fā)生。
長期的慢性咳嗽、長期便秘、重體力活動、多產(chǎn)、曾經(jīng)分娩過巨大兒、第二產(chǎn)程比較長、肥胖、吸煙、絕經(jīng)等因素與壓力性尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)。很多人認(rèn)為陰道分娩是壓力性尿失禁主要的原因，認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)會減少這個病的發(fā)生，但這是一個誤區(qū)，女性在非孕期整個腹部的重心是向后向下指向骶骨的，而隨著妊娠的進(jìn)展，重心逐漸前移，會出現(xiàn)特有的孕婦的體態(tài)，也就是腰部往前突，重心前移，整個盆腔的壓力就會逐漸指向盆底的肌肉和筋膜上，肥胖患者的重心，尤其是腹型肥胖患者的中心也是前移的，這樣就會對盆底的肌肉和筋膜造成持續(xù)的壓力，容易引起肌肉的松弛，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對盆底肌肉和筋膜的影響隨著年齡的增長逐漸縮小，在近絕經(jīng)年齡其發(fā)病率基本相同，因此，臨床上也很常見沒有陰道分娩而患壓力性尿失禁的患者，絕經(jīng)后雌激素減少，不僅表現(xiàn)在全身肌肉和皮膚的衰老松弛，膠原蛋白的流逝，也包括盆底肌肉及筋膜的衰老和松弛等問題，也容易患上壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁主要是女性盆底的肌肉和筋膜出現(xiàn)了松弛、彈性的降低而引起的。就像一根橡皮筋或者一根彈簧一樣，在這根橡皮筋和彈簧可以承受的范圍之內(nèi)牽拉都可以恢復(fù)到原來的長度和彈性，但是反復(fù)過度的牽拉、過度的壓迫超過了這個橡皮筋的伸縮范圍，或者拉伸的次數(shù)過多，橡皮筋的彈性就會減弱，會松弛，就回不到原來的長度和彈性，女性的盆底肌肉也是一樣的，正常的盆底肌可以在腹壓增加時有效的收縮、關(guān)閉尿道，從而阻止了尿液的流出，當(dāng)盆底的肌肉和筋膜松弛的時候，就不能有效的收縮關(guān)閉尿道，就會出現(xiàn)尿液的漏出，長期增加腹壓的動作都會引起這樣的情況發(fā)生，包括肥胖 ，絕經(jīng)后的雌激素水平的降低，長期的腹壓增加的動作等都會引起盆底肌肉的松弛和彈性的降低。
壓力性尿失禁最主要的癥狀就是漏尿。很多就診的患者會說自己年齡大了，漸漸開始尿褲子了，也有的患者會說自己最近怎么笑尿了，其實這都是壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)，輕度的壓力性尿失禁可能表現(xiàn)的僅僅是劇烈的咳嗽、打噴嚏或者提重物、抱小孩的時候漏尿，一周發(fā)生的次數(shù)是1到2次，重度的患者在輕度腹壓增加的時候就會發(fā)生漏尿，比如翻身、改變體位、從坐位變?yōu)檎荆芏嗬夏昊颊咝枰咳帐褂贸扇说哪虿粷?、尿墊等，身上常常伴有異味，不敢進(jìn)行正常的社交活動，而長期的外陰部被尿液污染，也會發(fā)生外陰的炎癥、潰爛，并由此誘發(fā)盆腔炎、膀胱炎和尿路感染等病。所以這類患者是非常痛苦的，容易造成心理的障礙，誘發(fā)焦慮、抑郁、自閉等心理疾病，這個病抑郁癥的發(fā)病率是普通人群的十倍，很多女性朋友認(rèn)為生孩子后發(fā)生漏尿是正?，F(xiàn)象，不需要就診，從而忽視了疾病，直到問題很嚴(yán)重的時候，才來醫(yī)院就診，這樣也使尿失禁的實際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于它的就診率。
壓力性尿失禁是指在有壓力的狀態(tài)下，出現(xiàn)的小便不受控制和失禁的癥狀，這里的壓力主要是指腹壓。通常增加腹壓的動作，包括打噴嚏、咳嗽、大笑、跑跳、跳繩或跳廣場舞等活動，這個疾病的特點就是在正常的狀態(tài)時沒有漏尿的發(fā)生，而在腹壓突然增高的時候，尿液不自主的流出，對于重度壓力性尿失禁的患者，甚至從坐改變?yōu)檎镜臅r候就有漏尿的發(fā)生，很多嚴(yán)重漏尿的患者不敢出門、害怕出門、或者出門前到達(dá)目的地之后，首先尋找?guī)谀睦?，因為害怕不小心尿濕了褲子這樣尷尬的事情發(fā)生，所以也不敢參加社交活動，有些患者會產(chǎn)生焦慮、尷尬、或者沮喪的不良情緒，嚴(yán)重影響了女性正常的人際交往和社交活動，尿失禁這個病雖然不像腫瘤、癌癥這樣的病威脅女性的生命安全，卻嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給女性患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，心理角度也把尿失禁稱為社交癌。