腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
血液腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，第四批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才，長(zhǎng)江學(xué)者函評(píng)專家，首屆胡潤(rùn)·平安中國(guó)好醫(yī)生。
食管癌在化療期間需要注意的有： 1、調(diào)整好心態(tài)，一般患者對(duì)于化療會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，因?yàn)楹ε禄煏?huì)引起脫發(fā) 嘔吐，其實(shí)是沒必要的，因?yàn)殡S著新藥的開發(fā)的情況，其實(shí)惡心嘔吐這些情況已經(jīng)可以很好的避免了； 2、飲食方面，許多患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)胃腸道的，相應(yīng)的不適反應(yīng)，像輕微的惡心 嘔吐，拉肚子 便秘的這個(gè)情況，所以在化療期間的飲食，要以清淡衛(wèi)生、有營(yíng)養(yǎng)為主，同時(shí)要注意保存蛋白質(zhì)，化療當(dāng)天也可以早吃，然后晚飯適當(dāng)?shù)纳酝硪稽c(diǎn)，中間間隔時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)，這樣可能會(huì)減輕，惡心嘔吐的癥狀； 3、多吃新鮮的蔬菜和水果，不要吃刺激性的食物，對(duì)于特殊的藥物來(lái)講像氟脲嘧啶類，包括各種奧沙利鉑；注意避光，不要常曬太陽(yáng)，有些鉑類用藥期間是不應(yīng)該接觸涼的東西，盡可能要用溫水洗手，包括飲水也要以溫水為主，減輕神經(jīng)周圍神經(jīng)的損傷。
中醫(yī)在食管癌的治療方面，存在著很好的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療食管癌強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治的治療原則，在有效的殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)更重要的是兼顧患者身體的調(diào)理，做到祛邪而不傷正，所以說能夠很好的一個(gè)控制癥狀，穩(wěn)定病情，能夠有效的防止食管癌晚期的轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散，包括有效的提高患者的自身免疫功能，增加患者治療的機(jī)會(huì)，最終有效的提高患者的一個(gè)生存時(shí)間，提高整個(gè)治療效果。食管癌晚期中醫(yī)藥治療容易被病人接受，不論是體質(zhì)差的患者，包括老年患者或者有嚴(yán)重的心腦、腎的并發(fā)癥的，疾患的患者都可以采用；治療成本是比較低廉，服用方便就是說食管癌，如果采用西醫(yī)治療，可能短期內(nèi)費(fèi)用是比較昂貴，有些人可能就因?yàn)榭咕苓x擇放棄，在采用中醫(yī)治療可能在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上來(lái)說，病人會(huì)更輕松一些。
食管癌好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄的部分： 1、狹窄就是存在于食管癌的前期時(shí)段，就說咽部和食管交接的地方，這樣就相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第六頸椎體的下緣，這包括了環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨等圍成的； 2、食管入口以下大概七公分左右，位于支氣管跨越食管的部位，相當(dāng)于胸骨角，或者第四、第五胸椎之間的水平由主動(dòng)脈弓從左側(cè)穿過，左支氣管是從食管前方穿過，這個(gè)部位因?yàn)橛歇M窄所以會(huì)容易出現(xiàn)食管內(nèi)的異物，也容易沖到這個(gè)地方。 3、另外因?yàn)樗苓呏鲃?dòng)脈很大的動(dòng)脈包括整個(gè)氣管的左支，一旦腫瘤在這發(fā)病以后它容易出現(xiàn)潰瘍 穿透，出現(xiàn)氣管瘺，包括縱膈瘺的情況，危及生命 ； 4、食管通過膈肌的裂孔的地方，因?yàn)榱芽资菑挠蚁蜃笫窍蛏闲蔽?，所以在做食管鋇餐造影的時(shí)候，可以看到這三個(gè)狹窄的壓跡，當(dāng)左心房特別心臟出現(xiàn)左心房的病理性擴(kuò)大的時(shí)候，第三個(gè)壓跡可能更為明顯。
懷疑食管癌的檢查： 1、常見的像常規(guī)X線鋇餐檢查，因?yàn)槭峭纯嘧钚〉?、無(wú)創(chuàng)的，就要通過喝些白色的硫酸鋇，在X線下就可以顯示出來(lái)，鋇劑在癌腫點(diǎn)停滯的狀況局部就會(huì)鋇流狹窄變細(xì)了，所以也可以反映出食管壁變僵硬了，包括蠕動(dòng)減弱了以及粘膜變粗和紊亂，都是惡性病變的一個(gè)表現(xiàn)。 2、胃鏡檢查，因?yàn)楝F(xiàn)在普及程度非常高，它是直接直視下可以看到癌癥，另外發(fā)現(xiàn)以后可以直接取活檢，所以說也是推薦了首要的選擇檢查手段，可以通過那些鏡下直接觀察到食管癌的形態(tài)并且通過取活檢以后做病理檢查，可以早期明確診斷為下一步制定治療方案； 3、食管CT檢查是可以顯示食管與周邊組織的關(guān)系，有沒有淋巴結(jié)的腫大和縱膈是不是有侵犯，包括食管壁是不是增厚這個(gè)是可以判斷分期的改變，但是對(duì)于腫瘤的部位，包括它的病理性質(zhì)是不能夠明確的； 4、食管粘膜的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，現(xiàn)在基本上采用的不是特別多了。
擴(kuò)散轉(zhuǎn)移是食管癌晚期的主要特征之一，食管癌的擴(kuò)散主要包括直接的播散和浸潤(rùn)以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。導(dǎo)致食管癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的原因一個(gè)是癌細(xì)胞粘著率降低，因?yàn)榘┘?xì)胞表面化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)的比較特殊，導(dǎo)致癌細(xì)胞之間的粘著力降低以后會(huì)連接比較松散，會(huì)為食管癌的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散提供了條件；二是癌細(xì)胞繁殖速度非常快，癌細(xì)胞數(shù)量短時(shí)間內(nèi)急劇增加以后超過了原有的空間，這些處于邊緣位置的癌細(xì)胞就會(huì)被迫進(jìn)入到周圍組織中，造成食管癌的轉(zhuǎn)移；三是食管癌會(huì)分泌特殊的物質(zhì)，從而會(huì)溶解或者破壞周圍組織，為食管癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移開辟了道路；四是食管癌含有能促使血栓形成的特殊物質(zhì)，可以使癌細(xì)胞進(jìn)入到血管后得以附著在血管壁或者其他部位，并且繼續(xù)生長(zhǎng)為血行轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。