腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
血液腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，第四批全國中醫(yī)優(yōu)秀人才，長江學(xué)者函評專家，首屆胡潤·平安中國好醫(yī)生。
中醫(yī)在食管癌的治療方面，存在著很好的價值和優(yōu)勢，中醫(yī)治療食管癌強調(diào)整體觀念，辨證論治的治療原則，在有效的殺傷癌細胞的同時更重要的是兼顧患者身體的調(diào)理，做到祛邪而不傷正，所以說能夠很好的一個控制癥狀，穩(wěn)定病情，能夠有效的防止食管癌晚期的轉(zhuǎn)移 擴散，包括有效的提高患者的自身免疫功能，增加患者治療的機會，最終有效的提高患者的一個生存時間，提高整個治療效果。食管癌晚期中醫(yī)藥治療容易被病人接受，不論是體質(zhì)差的患者，包括老年患者或者有嚴(yán)重的心腦、腎的并發(fā)癥的，疾患的患者都可以采用；治療成本是比較低廉，服用方便就是說食管癌，如果采用西醫(yī)治療，可能短期內(nèi)費用是比較昂貴，有些人可能就因為抗拒選擇放棄，在采用中醫(yī)治療可能在經(jīng)濟負擔(dān)上來說，病人會更輕松一些。
食管癌好發(fā)于三個生理性狹窄的部分： 1、狹窄就是存在于食管癌的前期時段，就說咽部和食管交接的地方，這樣就相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第六頸椎體的下緣，這包括了環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨等圍成的； 2、食管入口以下大概七公分左右，位于支氣管跨越食管的部位，相當(dāng)于胸骨角，或者第四、第五胸椎之間的水平由主動脈弓從左側(cè)穿過，左支氣管是從食管前方穿過，這個部位因為有狹窄所以會容易出現(xiàn)食管內(nèi)的異物，也容易沖到這個地方。 3、另外因為它周邊主動脈很大的動脈包括整個氣管的左支，一旦腫瘤在這發(fā)病以后它容易出現(xiàn)潰瘍 穿透，出現(xiàn)氣管瘺，包括縱膈瘺的情況，危及生命 ； 4、食管通過膈肌的裂孔的地方，因為裂孔是從右向左是向上斜位，所以在做食管鋇餐造影的時候，可以看到這三個狹窄的壓跡，當(dāng)左心房特別心臟出現(xiàn)左心房的病理性擴大的時候，第三個壓跡可能更為明顯。
懷疑食管癌的檢查： 1、常見的像常規(guī)X線鋇餐檢查，因為是痛苦最小的、無創(chuàng)的，就要通過喝些白色的硫酸鋇，在X線下就可以顯示出來，鋇劑在癌腫點停滯的狀況局部就會鋇流狹窄變細了，所以也可以反映出食管壁變僵硬了，包括蠕動減弱了以及粘膜變粗和紊亂，都是惡性病變的一個表現(xiàn)。 2、胃鏡檢查，因為現(xiàn)在普及程度非常高，它是直接直視下可以看到癌癥，另外發(fā)現(xiàn)以后可以直接取活檢，所以說也是推薦了首要的選擇檢查手段，可以通過那些鏡下直接觀察到食管癌的形態(tài)并且通過取活檢以后做病理檢查，可以早期明確診斷為下一步制定治療方案； 3、食管CT檢查是可以顯示食管與周邊組織的關(guān)系，有沒有淋巴結(jié)的腫大和縱膈是不是有侵犯，包括食管壁是不是增厚這個是可以判斷分期的改變，但是對于腫瘤的部位，包括它的病理性質(zhì)是不能夠明確的； 4、食管粘膜的脫落細胞學(xué)檢查，現(xiàn)在基本上采用的不是特別多了。
擴散轉(zhuǎn)移是食管癌晚期的主要特征之一，食管癌的擴散主要包括直接的播散和浸潤以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。導(dǎo)致食管癌擴散轉(zhuǎn)移的原因一個是癌細胞粘著率降低，因為癌細胞表面化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)的比較特殊，導(dǎo)致癌細胞之間的粘著力降低以后會連接比較松散，會為食管癌的轉(zhuǎn)移、擴散提供了條件；二是癌細胞繁殖速度非?？?，癌細胞數(shù)量短時間內(nèi)急劇增加以后超過了原有的空間，這些處于邊緣位置的癌細胞就會被迫進入到周圍組織中，造成食管癌的轉(zhuǎn)移；三是食管癌會分泌特殊的物質(zhì)，從而會溶解或者破壞周圍組織，為食管癌擴散轉(zhuǎn)移開辟了道路；四是食管癌含有能促使血栓形成的特殊物質(zhì)，可以使癌細胞進入到血管后得以附著在血管壁或者其他部位，并且繼續(xù)生長為血行轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。
食管癌其實大多數(shù)的病理類型都是食管鱗癌，鱗狀細胞癌對放射治療是中度敏感的，所以放療是治療食管癌的重要手段； 食管癌放療的優(yōu)勢一方面在手術(shù)和化療前后，可以進行放療來縮小腫瘤，消除局部殘存那些病灶，消除局部轉(zhuǎn)移灶以及可以適用于不能手術(shù)的患者來提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機會； 要消除局部殘存的病灶，有些腫瘤是不能完全切除的，所以說姑息性切除以后的食管癌，術(shù)后是要化療來消除這些殘存的病灶，同時來提高局部控制率和患者的存活率； 不能手術(shù)的患者，像對于比較高位的食管癌，手術(shù)難度大風(fēng)險也高，這時候采取根治性的放療效果是不錯的，還有些食管癌患者因為體質(zhì)比較差或者有并發(fā)癥不能手術(shù)，也可以考慮進行根治性的放療； 要消除局部轉(zhuǎn)移病灶，對于局部晚期的食管患者，因為它往往存癌轉(zhuǎn)移引起的，像骨頭的疼痛或者上腔靜脈壓迫和癌性出血等癥狀，放療往往會能夠很好的減輕癥狀并達到延長生命的目的。