皮膚科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，科室副主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科中西醫(yī)結(jié)合亞專業(yè)委員會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚與性病醫(yī)師分會(huì)常委，鄭州市中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。在國家級(jí)和核心期刊雜志上發(fā)表專業(yè)論文二十余篇，主持參加多項(xiàng)課題獲得廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)五項(xiàng)。
痤瘡的光動(dòng)力療法機(jī)制如下： 1、用一個(gè)名叫5-氨基酮戊酸的外用光敏劑，敷貼于皮損部位以后，促使血紅素合成并代謝產(chǎn)生光敏性的原卟啉，后經(jīng)紅光或藍(lán)光照射以后，產(chǎn)生的單氧酸，作用于皮脂腺，造成皮脂腺的萎縮，進(jìn)而抑制皮脂的分泌，從而直接殺滅痤瘡丙酸桿菌或病原微生物，改善毛囊口角化形成的過度角化，以及毛囊口皮脂腺的阻塞，以達(dá)到促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡瘢痕形成的目的。術(shù)后需避光48小時(shí)，以免產(chǎn)生光毒性反應(yīng)。該方法主要適用于重度或三級(jí)四級(jí)的痤瘡患者，以及伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血癥的痤瘡患者。因?yàn)樵擃惢颊哂盟幨芟?，故僅能選用外用治療。至于輕中度患者，可以采用紅藍(lán)光照射。 2、目前，痤瘡物理治療中較多應(yīng)用的方法主要為光動(dòng)力療法。至于第三類的激光治療，目前臨床上主要用于炎癥性皮損的照射治療，根據(jù)皮疹的程度，選擇適當(dāng)密度的脈寬，強(qiáng)脈沖光。對(duì)于痤瘡后期的患者，激光治療有助于該類患者紅色痘印的小消退，而至于非剝脫性的點(diǎn)陣激光，則是主要用于痤瘡治療后遺留的瘢痕。在臨床上，激光治療時(shí)，應(yīng)遵循小光斑，較低能量和較低密度，多次治療的治療原則。
痤瘡化學(xué)療法機(jī)制如下： 1、通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，從而降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性，進(jìn)而加速表皮細(xì)胞脫落與更新，然后在調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌的同時(shí)，刺激真皮膠原的合成以及黏多糖的增加，從而達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)的目的。 2、果酸廣泛存于水果，臨床上應(yīng)用的果酸主要來源于甘蔗。果酸對(duì)于炎癥性皮損和非炎癥性皮損均有效。根據(jù)患者耐受程度，使用不同濃度的甘醇酸，每兩周或者一個(gè)月治療一次，四次為一個(gè)療程，增加次數(shù)，可以提高療效。對(duì)于非炎癥性皮損，果酸主要適用于以粉刺為主的皮損，治療后可能出現(xiàn)淡紅斑白，白霜、腫脹、刺痛、燒灼等不適，3到5天可恢復(fù)；若發(fā)生炎癥，則會(huì)色素沉著，需3到5個(gè)月可恢復(fù)。治療期間注意防曬。
避孕藥可以用于痤瘡的治療，但有以下幾個(gè)要點(diǎn)： 1、避孕藥治療痤瘡的機(jī)制主要是抗雄性激素的作用。臨床上常用的抗雄性激素的藥物，包括雌激素類藥物以及避孕藥，如達(dá)因-35，這個(gè)藥是美國食品醫(yī)藥學(xué)會(huì)推介的痤瘡治療用藥，其次，目前臨床應(yīng)用較多另一個(gè)藥物是，安體舒通，其適應(yīng)癥如下：第一，伴有高雄性激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮疹常發(fā)生于面部中下部1/3部位，尤其好發(fā)于下頜部位的重度痤瘡患者；第二，伴有或不伴有月經(jīng)不規(guī)律，或者多毛的痤瘡患者；第三，青春期后痤瘡患者；第四，于經(jīng)前期痤瘡明顯加重的患者；第五，如系統(tǒng)應(yīng)用抗生素，甚至系統(tǒng)應(yīng)用維甲酸等常規(guī)治療后療效不佳的患者，亦或是停藥后迅速復(fù)發(fā)者。 2、抗雄性激素藥具有副作用，因此，不建議男性患者使用，因?yàn)槠涓弊饔每赡軐?dǎo)致男性患者類如乳房發(fā)育等雌激素樣的表現(xiàn)，而對(duì)于有高雄激素表現(xiàn)的女性患者，是首選避孕藥治療痤瘡的指征。
治療痤瘡用藥，關(guān)于抗生素的選用有以下幾個(gè)要點(diǎn)： 1、首先，治療痤瘡首先四環(huán)素，四環(huán)素效果不佳時(shí)，改用大環(huán)內(nèi)酯類；其次，抗生素療程為6到8周。針對(duì)中重度患者，首選系統(tǒng)治療藥物，對(duì)于炎癥嚴(yán)重患者，早期使用抗生素，在使用異維A酸效果不佳 時(shí)，也可改用抗生素。針對(duì)變異型痤瘡，可選用口服類抗生素，但頭孢類除外，因?yàn)轭^孢對(duì)痤瘡桿菌不敏感，其次，口服類抗生素選用時(shí)應(yīng)遵循以下四個(gè)要點(diǎn)：第一，對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感；第二，兼有非特 異性抗炎作用；第三，于毛囊皮脂腺中分布濃度高；第四，不良反應(yīng)小。另外需要注意的是：孕婦、哺乳期婦女以及小于16歲的兒童，慎用或禁用四環(huán)素類藥物。 2、針對(duì)痤瘡的治療，主要是針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療，為避免抗菌治療中產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的選擇和療程，亦或是聯(lián)合其它療法。
異維A酸的副作用： 1、主要不良反應(yīng)為：皮膚黏膜的干燥，其中口唇干燥最為明顯，其次，還有肌肉骨骼酸痛的癥狀，而且，在用初次用藥后兩個(gè)月左右時(shí)間會(huì)出現(xiàn)血 脂升高，肝酶異常，眼球受累等癥狀，故肥胖、血脂異常者或肝功能異常者慎用此藥。還有，長期大量應(yīng)用此藥，可能導(dǎo)致骨骺閉合過早、骨質(zhì)增生 、骨質(zhì)疏松等癥狀，因此，小于12歲的兒童慎用甚至禁用此藥。此外，該藥具有明顯的致畸作用，故女性患者在治療前一個(gè)月以及治療后的三個(gè)月期 間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格避孕，預(yù)防畸形胎兒；同時(shí)，建議患有抑郁癥或者已有抑郁癥癥狀的患者，禁用此藥。 2、異維A酸類藥物的不良反應(yīng)，通常在停藥后可恢復(fù)，而臨床中，中西醫(yī)結(jié)合方式的治療，能夠有效的控制痤瘡，因此，大多數(shù)情況下不需要使用 異維A酸。