皮膚科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，科室副主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科中西醫(yī)結(jié)合亞專業(yè)委員會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚與性病醫(yī)師分會(huì)常委，鄭州市中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。在國(guó)家級(jí)和核心期刊雜志上發(fā)表專業(yè)論文二十余篇，主持參加多項(xiàng)課題獲得廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)五項(xiàng)。
治療痤瘡用藥，關(guān)于抗生素的選用有以下幾個(gè)要點(diǎn)： 1、首先，治療痤瘡首先四環(huán)素，四環(huán)素效果不佳時(shí)，改用大環(huán)內(nèi)酯類；其次，抗生素療程為6到8周。針對(duì)中重度患者，首選系統(tǒng)治療藥物，對(duì)于炎癥嚴(yán)重患者，早期使用抗生素，在使用異維A酸效果不佳 時(shí)，也可改用抗生素。針對(duì)變異型痤瘡，可選用口服類抗生素，但頭孢類除外，因?yàn)轭^孢對(duì)痤瘡桿菌不敏感，其次，口服類抗生素選用時(shí)應(yīng)遵循以下四個(gè)要點(diǎn)：第一，對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感；第二，兼有非特 異性抗炎作用；第三，于毛囊皮脂腺中分布濃度高；第四，不良反應(yīng)小。另外需要注意的是：孕婦、哺乳期婦女以及小于16歲的兒童，慎用或禁用四環(huán)素類藥物。 2、針對(duì)痤瘡的治療，主要是針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療，為避免抗菌治療中產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的選擇和療程，亦或是聯(lián)合其它療法。
異維A酸的副作用： 1、主要不良反應(yīng)為：皮膚黏膜的干燥，其中口唇干燥最為明顯，其次，還有肌肉骨骼酸痛的癥狀，而且，在用初次用藥后兩個(gè)月左右時(shí)間會(huì)出現(xiàn)血 脂升高，肝酶異常，眼球受累等癥狀，故肥胖、血脂異常者或肝功能異常者慎用此藥。還有，長(zhǎng)期大量應(yīng)用此藥，可能導(dǎo)致骨骺閉合過早、骨質(zhì)增生 、骨質(zhì)疏松等癥狀，因此，小于12歲的兒童慎用甚至禁用此藥。此外，該藥具有明顯的致畸作用，故女性患者在治療前一個(gè)月以及治療后的三個(gè)月期 間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格避孕，預(yù)防畸形胎兒；同時(shí)，建議患有抑郁癥或者已有抑郁癥癥狀的患者，禁用此藥。 2、異維A酸類藥物的不良反應(yīng)，通常在停藥后可恢復(fù)，而臨床中，中西醫(yī)結(jié)合方式的治療，能夠有效的控制痤瘡，因此，大多數(shù)情況下不需要使用 異維A酸。
異維A酸的選擇有以下8個(gè)適應(yīng)癥： 1、第一：囊腫性的痤瘡；第二：其它方法療效欠佳的痤瘡；第三：瘢痕形成或者瘢痕將要形成的痤瘡；第四：頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡；第五：痤瘡伴有炎 癥的皮脂溢出癥狀；第六：輕中度痤瘡患者，需求快速療效；第七：痤瘡患者有嚴(yán)重心理壓力；第八：如爆發(fā)性或聚合性的變異性痤瘡。 2、治療痤瘡的三大類藥物中，目前最有效的治療痤瘡的藥物是：隸屬口服維甲酸類藥物的口服異維A酸膠丸；口服異維A酸可顯著抑制皮脂腺分泌， 從而調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺的角化，進(jìn)而改善毛囊厭氧環(huán)境，達(dá)到減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預(yù)防疤痕形成的作用；可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控 制炎癥反應(yīng)后，使用該藥物。
痤瘡?fù)庥盟幬锏倪x擇： 1、第一類藥物是外用維甲酸類藥物，它是輕度痤瘡的單獨(dú)一線藥物，也是中重度的痤瘡、聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物，因?yàn)榫S甲酸類藥 物具有調(diào)節(jié)皮膚角化，從而形成細(xì)胞分化，進(jìn)而改善毛囊皮脂導(dǎo)管-+的角化，達(dá)到溶解微粉刺和粉刺，以及抗炎的作用，同時(shí)，還具有控制痤瘡炎 癥后色素沉著，和改善痤瘡疤痕等功效；除此之外，還能可增強(qiáng)相關(guān)藥物的皮膚滲透性。第二類藥物是過氧化苯甲酰，它可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合 維甲酸類藥物或抗生素使用，在患者耐受的情況的下，可作為炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，因?yàn)槠渫庥煤缶徛尫懦龅男律鷳B(tài)的氧化苯甲酸 ，不僅具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺和收斂的作用，還有可能導(dǎo)致丙酸桿菌耐藥的可能，甚至部分患者的敏感皮膚可能出現(xiàn)輕度的刺激反應(yīng)，因 此，建議此類患者，首次使用時(shí)，應(yīng)低濃度、小范圍的試用。第三類藥物是抗生素，其適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者，是臨床上經(jīng)典的外用痤瘡 藥物，其包括了紅霉素、林可霉素以及其他衍生物等藥品；近年來，臨床發(fā)現(xiàn)夫西地酸乳膏也有殺菌、抗炎的作用，而且與其它抗生素不會(huì)發(fā)生交叉 耐藥，是以被作為痤瘡的治療藥物之一。 2、經(jīng)臨床研究證明，抗生素類藥物容易導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的耐藥，故建議與過氧化苯甲?；蚓S甲酸類藥物聯(lián)合使用，預(yù)防耐藥。
痤瘡的西醫(yī)治療方法主要有以下幾個(gè)方面： 1、根據(jù)痤瘡發(fā)病的主要因素，目前痤瘡的西醫(yī)治療方式主要有以下幾種方法：第一類是外用藥，外用要主要包括外用的抗生素，外用的維甲酸類以 及外用的過氧化苯甲酰等；第二類是系統(tǒng)應(yīng)用藥物，主要包括抗生素，維甲酸類以及抗雄性激素等藥物；第三類為化學(xué)療法，主要包括主要包括是 果酸和超分子水楊酸；第四類為近幾年發(fā)展很快的物理治療，主要包括光動(dòng)力治療、紅藍(lán)光照射、激光治療以及光治療等；第五類為其它治療，主要 包括粉刺清除、囊腫類藥物的注射治療、疤痕注射治療，甚至還有痤瘡的心理治療等?；颊咝柙卺t(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的皮損，選擇不同的藥物。 2、目前對(duì)于痤瘡的治療有一些原則，即分級(jí)治療、聯(lián)合治療以及適當(dāng)?shù)木S持治療；其中，分級(jí)治療也叫個(gè)體化治療，是根據(jù)患者的病變性質(zhì)、經(jīng)濟(jì) 條件、時(shí)間等不同的條件而專門制定的一個(gè)合適的治療發(fā)放，以便達(dá)到提高療效的目的。