肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
原武警四川省總隊醫(yī)院肝膽外科副主任、川南肝膽胰學(xué)術(shù)專委會委員。畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作20余年，積累了豐富扎實的手術(shù)經(jīng)驗。在武警四川省總隊醫(yī)院任職肝膽外科副主任期間，協(xié)助該院成功創(chuàng)建四川省醫(yī)學(xué)甲級重點?？?。先后赴四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院深造。主攻肝膽胰手術(shù)，在三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)、肝內(nèi)外膽管結(jié)石鏡下取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方面有獨特造詣，在脾臟切除、胃-空腸吻合術(shù)、膽管-空腸吻合術(shù)、各段肝葉切除、胰十二指腸切除、胰腺體尾部腫瘤保留脾臟切除等高難度手術(shù)方面也有極高造詣。已成功完成各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約10400例。
膽囊結(jié)石的最佳治療時間，就是發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，還沒有發(fā)生膽囊病變的時候就應(yīng)盡早處理。很多人的觀念認為膽囊結(jié)石沒有疼痛，就不用管，這是不正確的。膽囊結(jié)石沒有疼痛，對膽囊粘膜長期刺激會引起膽囊的一些病變。因此膽囊結(jié)石即使沒有發(fā)作，也是個定時炸彈，應(yīng)該去除病灶，不要等到發(fā)作了再來處理。在膽囊還有功能的時候不要拖延，不要等到功能完全喪失再處理。
膽結(jié)石最佳治療方法是保膽取石技術(shù)，是我國著名的保膽取石第一人張寶善前輩，于90年代率先在國內(nèi)開展，歷經(jīng)近30年的迅猛發(fā)展，已經(jīng)成熟完善。目前全國已有500多家專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)開展了這一先進術(shù)式，從循證醫(yī)學(xué)上證明了保膽取石手術(shù)的效果與安全。有手術(shù)指征的膽結(jié)石患者，膽囊有保留價值的，應(yīng)盡量選擇保膽取石。膽囊已經(jīng)失去功能的患者，應(yīng)及時切除膽囊。
膽囊結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該治療。第一，當(dāng)膽囊結(jié)石比較大，超過2到3厘米需要立即手術(shù)治療。第二，腹部其他手術(shù)同時伴有膽結(jié)石。第三，膽囊息肉超過1厘米，建議盡早手術(shù)。第四，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石引起慢性膽囊炎，膽囊壁明顯增厚。第五，膽囊鈣化。第六，小孩發(fā)生膽結(jié)石。第七，病人自身有基礎(chǔ)病變。第八，交通不便利或偏遠地區(qū)的膽結(jié)石人群。特別注意一些病史很長的患者，不論是否有癥狀是否疼痛都應(yīng)該盡快到專業(yè)的正規(guī)醫(yī)院接受治療。
膽結(jié)石手術(shù)成熟的治療方法有兩種。第一種是膽囊功能良好，沒有其他病變，膽囊粘膜也完好的病人，可以采用保膽取石，對膽囊結(jié)石形成的病理病生進行分析及預(yù)防，復(fù)發(fā)結(jié)石的概率也明顯降低。第二種是切除膽囊，如果膽囊已經(jīng)發(fā)生病變，有明顯增厚、萎縮、纖維化，或膽囊粘膜不好的可以直接切除膽囊，以絕后患。多數(shù)患者在切除膽囊后，會出現(xiàn)不同程度的腹脹腹瀉，嚴重的可導(dǎo)致反流性胃食管炎、膽總管結(jié)石，腸道腫瘤發(fā)病率明顯增高，因此主張有功能的膽囊盡量保存。
膽結(jié)石排石的方法，有藥物治療，但是排石過程風(fēng)險大，排到下面引起膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸、急性膽管炎，或者排到膽囊管梗阻引起急性膽囊炎、膽囊穿孔。吃藥促進膽囊收縮，長期吃藥對肝功腎功損害大。另外是否可以像腎結(jié)石一樣碎石?這個方法也不可取，膽囊和腎臟不同，是游離的器官，碎石容易引起周圍組織損傷，小的石頭容易引起胰腺炎。因此不主張盲目排石，最有效方法是采取手術(shù)治療。