肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
原武警四川省總隊(duì)醫(yī)院肝膽外科副主任、川南肝膽胰學(xué)術(shù)專委會(huì)委員。畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作20余年，積累了豐富扎實(shí)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在武警四川省總隊(duì)醫(yī)院任職肝膽外科副主任期間，協(xié)助該院成功創(chuàng)建四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)?？?。先后赴四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院深造。主攻肝膽胰手術(shù)，在三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)、肝內(nèi)外膽管結(jié)石鏡下取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方面有獨(dú)特造詣，在脾臟切除、胃-空腸吻合術(shù)、膽管-空腸吻合術(shù)、各段肝葉切除、胰十二指腸切除、胰腺體尾部腫瘤保留脾臟切除等高難度手術(shù)方面也有極高造詣。已成功完成各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約10400例。
保膽手術(shù)以前傳統(tǒng)是開腹手術(shù)，那么開腹手術(shù)有幾個(gè)缺點(diǎn)： 一個(gè)缺點(diǎn)是對整個(gè)腹腔的探查不能全面；然后第二個(gè)缺點(diǎn)呢就是一旦膽囊周圍有膽汁漏出去，對整個(gè)腹腔的清理不太徹底；第三個(gè)缺點(diǎn)就是有些人的膽囊位置有偏移，那么開腹的位置不太好或者說一些比較胖的人，膽囊位置很高甚至在肋腔里面去了，這時(shí)候呢開腹手術(shù)難度非常大，甚至把口子延的非常長，給病人帶來很大的痛苦。而三鏡聯(lián)合可以充分看到膽囊外面情況和膽囊里面情況以及腹腔內(nèi)的情況，然后對整個(gè)手術(shù)都是在可視下完成，確保手術(shù)很徹底，說到這就特別提醒有膽囊結(jié)石早診斷早治療，趁著我們膽囊功能還完好的時(shí)候，及時(shí)的把膽囊結(jié)石取掉，可以保留我們正常的膽囊，保留我們正常健康的身體。
膽囊結(jié)石最主要的癥狀還是以右上腹或者說劍突下疼痛，部分病人可以放射到右肩部或者右后背疼痛。那么往往呢一般是我們高脂飲食或者高蛋白飲食引起膽囊劇烈收縮的時(shí)候，石頭在頸部嵌頓、膽囊腫大的時(shí)候，這時(shí)候疼痛最明顯?？梢员憩F(xiàn)為局部的絞痛或者脹痛，往往伴有嘔吐，這是最常見的癥狀。 一旦出現(xiàn)結(jié)石嵌頓然后膽囊發(fā)炎合并感染，甚至穿孔。這時(shí)候可以出現(xiàn)全腹膜炎、全腹絞痛或者說石頭跟著膽囊管掉入膽總管可引起發(fā)燒、發(fā)高燒，然后眼睛黃、全身黃、小便黃。
膽囊結(jié)石飲食注意一般是強(qiáng)調(diào)四點(diǎn)： 第一點(diǎn)不要吃太油膩的東西，因?yàn)橛湍伒臇|西會(huì)刺激膽囊收縮，一旦有結(jié)石這時(shí)候刺激膽囊收縮而且收縮力度很大容易把結(jié)石擠到我們膽囊頸部或者膽囊管嵌頓起來，這個(gè)時(shí)候會(huì)給病人帶來很嚴(yán)重的疼痛。 第二個(gè)要減少膽固醇的攝入，因?yàn)槟懩医Y(jié)石大多數(shù)都是以膽固醇結(jié)石為主，那么這個(gè)時(shí)候我們再吃高膽固醇的東西，結(jié)石本身可能長大，還有可能在新發(fā)結(jié)石，所以說我們要減少高膽固醇的東西。比如腦花、肥腸、豬心、豬肺 或者說是咸蛋黃等。 第三個(gè)我們要減少一些刺激性特別大的，比如說很辣的、喝酒、抽煙。 第四個(gè)呢我們是要求少吃高甜的，高甜東西會(huì)刺激我們胰島素分泌，引起我們內(nèi)環(huán)境紊亂，引起膽固醇代謝異常，這時(shí)候容易再發(fā)膽囊結(jié)石或者說膽囊結(jié)石疼痛加重。
傳統(tǒng)的切膽缺點(diǎn)： 第一、心理上受到影響，覺得自己是個(gè)殘疾人了，我少了東西了。 第二、膽囊切除之后，有部分病人總是覺得右上腹或者右后背隱痛不適，我們稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征，科學(xué)研究就認(rèn)為是膽囊切除之后和膽管壓力增高有關(guān)。 第三、切除膽囊之后，因?yàn)槟懼呐判共灰?guī)律而脂肪腹瀉，一旦吃油膩的東西這個(gè)腸胃蠕動(dòng)受刺激、蠕動(dòng)很快、很快就拉肚子。 第四、我們通過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明了切膽之后，結(jié)腸癌的發(fā)病率會(huì)增加四倍。另外，切膽之后如果有膽汁反流性胃炎的，膽汁反流性胃炎會(huì)加重，沒有膽汁反流性胃炎?？赡艹霈F(xiàn)膽汁反流。 還有一點(diǎn)就是切除膽囊之后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，使膽管括約肌形成性對狹窄，很少一部分病人可以出現(xiàn)膽管長結(jié)石，這是切除膽囊的一些缺點(diǎn)。 保膽呢首先來說我們心理上就是一個(gè)優(yōu)勢，我還是個(gè)健康人我所有的東西都在，我是個(gè)完整的人。第二沒有我們切膽之后，所說的那幾個(gè)缺點(diǎn)，不再有脂肪腹瀉、膽汁反流性胃炎。
膽囊結(jié)石是我們一個(gè)常見病發(fā)癥，從最原始的我們手術(shù)就是保膽取石。但是發(fā)現(xiàn)保膽取石之后都復(fù)發(fā)結(jié)石了，所以又改成了切膽，而且一切膽就發(fā)現(xiàn)切膽后不再復(fù)發(fā)結(jié)石了，所以說逐漸的就風(fēng)靡開了，整個(gè)都是以切膽為金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。 但是隨著切膽變得越來越多越來越多，發(fā)現(xiàn)切膽的并發(fā)癥出來了，消化功能不好、長期的右上腹疼痛、反復(fù)的脂肪腹瀉、膽管上長結(jié)石、結(jié)腸癌發(fā)病率增加等等，所以說呢現(xiàn)在的專家 也充分的認(rèn)識(shí)到了膽囊功能的重要性。 隨著我們內(nèi)鏡技術(shù)的越來越成熟，我們現(xiàn)在是全腹腔鏡下做手術(shù)。我們打三個(gè)孔，從三個(gè)孔找到膽囊然后再全腹腔鏡下，這時(shí)候是整個(gè)手術(shù)視野我們都能看到哪兒沒有清洗干凈，整個(gè)膽囊的情況怎么樣，膽囊周圍的情況怎么樣，肝臟情況怎么樣，胃情況怎么樣我們都能一目了然，這是我們現(xiàn)在最流行的保膽手術(shù)趨勢。