肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
原武警四川省總隊(duì)醫(yī)院肝膽外科副主任、川南肝膽胰學(xué)術(shù)專委會委員。畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作20余年，積累了豐富扎實(shí)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在武警四川省總隊(duì)醫(yī)院任職肝膽外科副主任期間，協(xié)助該院成功創(chuàng)建四川省醫(yī)學(xué)甲級重點(diǎn)?？啤Ｏ群蟾八拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院普外科、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院深造。主攻肝膽胰手術(shù)，在三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)、肝內(nèi)外膽管結(jié)石鏡下取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方面有獨(dú)特造詣，在脾臟切除、胃-空腸吻合術(shù)、膽管-空腸吻合術(shù)、各段肝葉切除、胰十二指腸切除、胰腺體尾部腫瘤保留脾臟切除等高難度手術(shù)方面也有極高造詣。已成功完成各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約10400例。
膽囊息肉顧名思義就是膽囊粘膜里面多長出來一塊肉，那么很多人就認(rèn)為這個息肉究竟該處理還是不處理，而且我們往往體檢的時候，也發(fā)現(xiàn)膽囊息肉3毫米~5毫米，膽囊息肉在膽囊疾病當(dāng)中是相當(dāng)常見的良性病變，一般分為膽固醇性息肉、炎性息肉、瘤樣息肉、腺瘤性息肉。 這種膽囊息肉我們按嚴(yán)格指征有四種情況我們需要手術(shù)： 一種情況就是膽囊息肉超過一厘米或者說是超過1.2厘米； 第二種就是膽囊息肉有癥狀，比如說明顯的是膽囊炎癥狀，我吃肉、吃蛋白質(zhì)的東西，吃了之后就明顯有癥狀，然后吃一些利膽藥能夠迅速緩解，這是有癥狀的息肉； 第三種情況就是我們通過隨機(jī)的體檢，然后隨訪在短時間之內(nèi)出現(xiàn)膽囊息肉在明顯增多或者長大； 另外一種情況就是我們的息肉考慮腺瘤樣息肉或者說我們說的是增生性息肉，腺瘤性息肉在息肉的比例當(dāng)中只有1%左右，但是這種息肉的惡性度非常高，隨著時間的推移出現(xiàn)癌變的幾率就非常大，所以這四種息肉是要求處理的。
膽囊息肉肯定是需要治療的，而且膽囊息肉保守治療是沒有用的，只有通過外科干預(yù)然后來達(dá)到徹底治療。 膽囊息肉的治療就是說膽囊息肉需要手術(shù)治療的四種指征： 一個就是膽囊息肉超過一厘米，因?yàn)橄⑷庠酱?發(fā)生惡變幾率越大； 第二個就是膽囊息肉，在隨訪的過程中，在短時間內(nèi)增多、增大； 第三就是有癥狀的息肉，膽囊息肉一般是沒有癥狀的，90%或者說95%是沒有癥狀的，但是有極個別的它長在膽囊管或者膽囊頸部它有癥狀的，這種我們需要治療； 第四個指征就是有少部分息肉是腺瘤性息肉，我們稱為真性息肉。這種息肉隨著年齡的增加 息肉存在的時間增加，惡變率逐漸增加。
膽管結(jié)石顧名思義就是膽管里面有結(jié)石,這種情況我們分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石.因?yàn)楦瓮饽懝芙Y(jié)石有兩種,一種是原發(fā)性膽管結(jié)石。另外一種是繼發(fā)性膽管結(jié)石。繼發(fā)性膽管結(jié)石也是我們臨床肝外膽管結(jié)石最多的情況，這種情況把膽管結(jié)石處理了，他一般不會再發(fā)膽管結(jié)石。而對肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外的原發(fā)膽管結(jié)石，一般它是以膽色素結(jié)石為主外膽管結(jié)石治療把膽管切開，把石頭取出來就可以了?；蛘哒f我們做ERCP，就像做胃鏡一樣，通過口腔我們自然腔道進(jìn)入我們十二指腸。在十二指腸找到這個膽管下端開口切開或者說是擴(kuò)張把石頭取出來放在十二指腸里面，然后隨著我們自然的排泄，就把它排泄掉。
傳統(tǒng)的切膽缺點(diǎn)： 第一、心理上受到影響，覺得自己是個殘疾人了，我少了東西了。 第二、膽囊切除之后，有部分病人總是覺得右上腹或者右后背隱痛不適，我們稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征，科學(xué)研究就認(rèn)為是膽囊切除之后和膽管壓力增高有關(guān)。 第三、切除膽囊之后，因?yàn)槟懼呐判共灰?guī)律而脂肪腹瀉，一旦吃油膩的東西這個腸胃蠕動受刺激、蠕動很快、很快就拉肚子。 第四、我們通過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明了切膽之后，結(jié)腸癌的發(fā)病率會增加四倍。另外，切膽之后如果有膽汁反流性胃炎的，膽汁反流性胃炎會加重，沒有膽汁反流性胃炎。可能出現(xiàn)膽汁反流。 還有一點(diǎn)就是切除膽囊之后膽管會代償性擴(kuò)張，使膽管括約肌形成性對狹窄，很少一部分病人可以出現(xiàn)膽管長結(jié)石，這是切除膽囊的一些缺點(diǎn)。 保膽呢首先來說我們心理上就是一個優(yōu)勢，我還是個健康人我所有的東西都在，我是個完整的人。第二沒有我們切膽之后，所說的那幾個缺點(diǎn)，不再有脂肪腹瀉、膽汁反流性胃炎。