普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
由于近兩年肺癌的篩查比較多，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)比較多，早期肺癌非常適合做微創(chuàng)手術(shù)，肺癌普通的微創(chuàng)手術(shù)住院時間非常短，根據(jù)各地的情況及病人的意愿手術(shù)后如沒有什么特殊的并發(fā)癥根據(jù)手術(shù)切除的大小及病人實失血量有多少。有病人會持續(xù)的有瘺氣、胸管拔不掉，可能住院需要時間長點，大多數(shù)有的十天到半個月左右都能出院，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥以后要全肺切除或做一些中下野聯(lián)合切除，術(shù)后肺功能不是那么太好的，可能也需要多觀察一段時間才能出院，出院后需要康復(fù)，手術(shù)做得比較大非功能損失后有部分病人日?；顒涌赡艹霈F(xiàn)氣緊，這種病人逐漸由小到大的運動逐漸增加潛在的肺功能來增加他的運動量。飲食原則上沒有什么特殊限制，平時保持習(xí)慣，回去要避免感冒或再次出現(xiàn)健側(cè)肺的感染，尤其全肺病人要注意，否則全肺病人一側(cè)的肺全部切掉，再感染很可能會返回醫(yī)院重新住院，甚至要住到重癥監(jiān)護室進行呼吸機治療。
對肺癌手術(shù)治療就是很好的治療手段，如果有手術(shù)適應(yīng)癥的話首選手術(shù)治療。手術(shù)治療分為開放性手術(shù)、常規(guī)性手術(shù)方式，微創(chuàng)治療的手術(shù)比例也越來越大，很多人對微創(chuàng)治療持有懷疑態(tài)度?？傉J為微創(chuàng)治療技術(shù)難度大、手術(shù)相對復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃不到位，做開放治療時過去的切口往往很大，病人術(shù)后疼痛也很厲害，與損失肌肉的損傷及肋間的撐開有關(guān)系，這種情況下視野所及的范圍不如微創(chuàng)治療。常規(guī)手術(shù)的手術(shù)器械鉗子的長度受限也是不可以的，現(xiàn)在就是微創(chuàng)手術(shù)期間非常好并且非常精細，任何部位主要通過門口做手術(shù)、操作孔去做手術(shù)，但是器械所達到的部位是胸腔任何部位都能到達，并且清晰度非常高，可以把它作為特寫來放，對于淋巴結(jié)清掃對神經(jīng)的保護非常好，總體也不是任何手術(shù)都可以做微創(chuàng)的，也選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，假如說腫瘤很大，已經(jīng)把門口都堵住了就沒法做這樣的手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)也是有適應(yīng)癥的。
肺癌是目前惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率是占第一位的腫瘤，肺癌因為分型很多，在低分化肺癌包括一些地方的腺癌和小細胞癌非常容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是在頭顱、骨頭、腎上腺、肝臟及左側(cè)肺，肺癌轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺是晚期的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移主要是包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。有些病人轉(zhuǎn)移灶很大，但是病人臨床癥狀不一定很明顯，通常轉(zhuǎn)移重要部位、重要生命中樞出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。最多見的轉(zhuǎn)移是腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移還有腎上腺轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移一般臨床上，病人不會有主要的一些癥狀，它不會出現(xiàn)腎功能的影響或者是內(nèi)分泌方面的影響，但是這種轉(zhuǎn)移如果很大的話可能會出現(xiàn)一些壓迫癥狀。但是這種情況下一般都需要臨床干預(yù)。
在臨床工作中，非小細胞肺癌里的低分化腺癌、小細胞癌這兩種腫瘤非常容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨頭、頭顱、腎上線，全身任何部位很多部位可以轉(zhuǎn)移。但是如何知道是肺癌轉(zhuǎn)移，這是它轉(zhuǎn)移的部位不同，病人出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)不一樣。有些病人肺癌很小，肺部也沒有癥狀，但卻出現(xiàn)頭痛、視物模糊、走路偏斜，神志分析問題能力下降，頭顱CT或者核磁發(fā)現(xiàn)有占位，再查肺時發(fā)現(xiàn)肺上有腫瘤，這是頭部轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的癥狀。有些病人在不知不覺中發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，聲音高度降下，與喉返神經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移或腫瘤直接侵蝕喉返神經(jīng)、左右喉返神經(jīng)以此聲帶功能失常有關(guān)系，這也是肺轉(zhuǎn)移能自我發(fā)生方法。還有一些病人的出現(xiàn)頭面部、上肢的腫脹甚至憋漲不適，這種病人往往是腫瘤轉(zhuǎn)移到縱膈里。有些病人轉(zhuǎn)移皮膚上有結(jié)節(jié)，去做活檢發(fā)現(xiàn)是來源于肺的。鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性的病人通常情況下失去手術(shù)的時機，所以在臨床出現(xiàn)不適要到醫(yī)院在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行一些正規(guī)的有意義的檢查。
留取合格的痰液標(biāo)準目的是要找到細菌。如果診斷不太明確，留取痰液是想找到腫瘤細胞進一步診斷是哪一類型的，區(qū)分良、惡性或肺癌里哪一類型也需要合格的痰液。一般早上第一口痰大多數(shù)以唾液為主，把它棄去，第二口、第三口或有些病人肺部感染會咳出比較粘稠的痰是最好的。甚至有些病人附帶咳血，咳血的痰又有痰又有脫落的組織，并且有咳血，這種痰液相對好。但留痰前一定要把口腔衛(wèi)生搞好，要刷牙，甚至可以用漱口水漱好口再去留痰。有些病人因為痰液非常少或沒有，可以經(jīng)過霧化，氣道濕潤度高，有些脫落細胞會存在霧化液中附壁在小氣道部位中，咳出來以后這種痰液相對能找到所需要的腫瘤細胞。