普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
由于近兩年肺癌的篩查比較多，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)比較多，早期肺癌非常適合做微創(chuàng)手術(shù)，肺癌普通的微創(chuàng)手術(shù)住院時間非常短，根據(jù)各地的情況及病人的意愿手術(shù)后如沒有什么特殊的并發(fā)癥根據(jù)手術(shù)切除的大小及病人實失血量有多少。有病人會持續(xù)的有瘺氣、胸管拔不掉，可能住院需要時間長點，大多數(shù)有的十天到半個月左右都能出院，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以后要全肺切除或做一些中下野聯(lián)合切除，術(shù)后肺功能不是那么太好的，可能也需要多觀察一段時間才能出院，出院后需要康復(fù)，手術(shù)做得比較大非功能損失后有部分病人日?；顒涌赡艹霈F(xiàn)氣緊，這種病人逐漸由小到大的運動逐漸增加潛在的肺功能來增加他的運動量。飲食原則上沒有什么特殊限制，平時保持習(xí)慣，回去要避免感冒或再次出現(xiàn)健側(cè)肺的感染，尤其全肺病人要注意，否則全肺病人一側(cè)的肺全部切掉，再感染很可能會返回醫(yī)院重新住院，甚至要住到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸機治療。
胸腺瘤有部分病人會出現(xiàn)肌無力，臨床上胸腺瘤良性惡性沒有明顯的過渡，侵蝕性的胸腺瘤主要靠病理的分期，A型B型、B1 、B2。這部分病人發(fā)生肌無力是比較可怕的，肌無力的表現(xiàn)類型有眼肌型的、延髓型的，還有軀干型的表現(xiàn)，眼皮上抬無力，最嚴(yán)重是呼吸會受影響，老是覺得憋氣。胸腺瘤與運動神經(jīng)有關(guān)系，造成總板不能截住，造成運動表現(xiàn)了肌無力，但胸腺瘤也是病人做完手術(shù)以后，肌無力癥狀不能達(dá)到馬上緩解，主要是因為它體內(nèi)的抗體還持續(xù)存在?？贵w消掉以后逐漸肌無力才能逐漸緩解。 所以胸腺瘤的手術(shù)有時候并不大，但是術(shù)后管理也非常困難，那么可能需要有條件的醫(yī)院，必須有呼吸機，或者需要上呼吸機的，這種醫(yī)院去做這種手術(shù)，否則病人一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，那么會出現(xiàn)這種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。
吻合口瘺是一個幾率的問題，抗生素水平有限、營養(yǎng)物質(zhì)有限，吻合口瘺死亡率是非常高的，吻合口瘺的死亡率達(dá)到5%以上，近幾年因為營養(yǎng)制劑也很好，包括抗生素水平也很好、手術(shù)技巧的提高，吻合口瘺發(fā)生以后死亡率降下來，可能現(xiàn)在觀察了還不到1%，發(fā)生率也非常低，基本不到1%。 如果做三切口頸部吻合，吻合口瘺的發(fā)生率非常高胸瘺的吻合，不到百分之一，大概指的是胸類的吻合，發(fā)生率非常低，大概不到百分之一。左右頸部的吻合口瘺發(fā)生非常高，頸部因為創(chuàng)傷也大屬于三陰淋巴結(jié)清掃，吻合口瘺的發(fā)生率各家報道大多報的不一樣，有報道百分之十幾的，還有報道百分之個位數(shù)的在8%、9%的，還有百分之二十幾的確實是臨床但是吻合口瘺引流非常關(guān)鍵。一旦瘺了以后引流非常好，它沒有造成明顯的感染、沒有造成明顯的出血，那么病人都會有康復(fù)的，所以這兩年來說，盡管瘺有發(fā)生但是吻合口瘺的死亡率是降下來了，吻合口瘺并不可怕但完全避免吻合口瘺不太可能。
胸外科手術(shù)會影響到心肺，食管癌手術(shù)時間長、創(chuàng)傷相對比較大。術(shù)前病人要戒煙，長期大量的抽煙會對支氣管粘膜，纖維柱上上皮造成傷害，纖維柱上上皮是排痰液包括一些免疫功能的主要的一些細(xì)胞，正常人或多或少都會有這種分泌物的，分泌物不經(jīng)意間可能輕輕把它咳出來，但抽煙的病人很難把它咳出來，如果術(shù)前不經(jīng)過充分戒煙，術(shù)后做了手術(shù)以后病人再咳嗽，痰非常難排，臨床上也經(jīng)常減到，術(shù)前病人大量抽煙術(shù)后病人咳痰很困難，常常需要氣管鏡取吸痰且痰非常黏?；謴?fù)一段時間，起碼兩周以上，但是目前病人來就醫(yī)的情況下也要求最起碼要有一周戒煙要求才去做手術(shù)，否則術(shù)后病人痰會很多，尤其術(shù)后三天到五天痰非常多，關(guān)鍵是有些病人咳痰，痰不容易被排出來，術(shù)后會造成肺部感染、氧飽和度低，甚至有些病人可能要到監(jiān)護(hù)室?guī)Ш粑鼨C，經(jīng)過呼吸機治療造成肺部感染很厲害的病人會發(fā)燒，所以會造成我們術(shù)后很多的并發(fā)癥，所以術(shù)前戒煙是很有必要的。
對肺癌手術(shù)治療就是很好的治療手段，如果有手術(shù)適應(yīng)癥的話首選手術(shù)治療。手術(shù)治療分為開放性手術(shù)、常規(guī)性手術(shù)方式，微創(chuàng)治療的手術(shù)比例也越來越大，很多人對微創(chuàng)治療持有懷疑態(tài)度?？傉J(rèn)為微創(chuàng)治療技術(shù)難度大、手術(shù)相對復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃不到位，做開放治療時過去的切口往往很大，病人術(shù)后疼痛也很厲害，與損失肌肉的損傷及肋間的撐開有關(guān)系，這種情況下視野所及的范圍不如微創(chuàng)治療。常規(guī)手術(shù)的手術(shù)器械鉗子的長度受限也是不可以的，現(xiàn)在就是微創(chuàng)手術(shù)期間非常好并且非常精細(xì)，任何部位主要通過門口做手術(shù)、操作孔去做手術(shù)，但是器械所達(dá)到的部位是胸腔任何部位都能到達(dá)，并且清晰度非常高，可以把它作為特寫來放，對于淋巴結(jié)清掃對神經(jīng)的保護(hù)非常好，總體也不是任何手術(shù)都可以做微創(chuàng)的，也選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，假如說腫瘤很大，已經(jīng)把門口都堵住了就沒法做這樣的手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)也是有適應(yīng)癥的。