普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
肺癌病人一般臨床都會(huì)給病人去留取痰標(biāo)本，但是否每個(gè)病人都會(huì)留取一定合格的痰標(biāo)本就不好說(shuō)。肺癌作為呼吸系統(tǒng)的疾病，早、中、晚期不同的病人臨床癥狀表現(xiàn)不一樣。從臨床分型來(lái)說(shuō)還有中心型肺癌、周圍型肺癌，所謂中心型肺癌即腫瘤侵犯葉段氣管，首先侵犯了葉的氣管、大氣道，病人容易形成分泌物，痰比較多，甚至有血痰。在外周就是周圍性的，外周三分之一、中三分之一和內(nèi)三分之一。所謂的優(yōu)勢(shì)型是手術(shù)的優(yōu)勢(shì)性部位，很多病人不會(huì)有痰液癥狀，尤其在這幾年篩查的病人越來(lái)越多，小結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)非常多，這種病人臨床沒(méi)有任何癥狀，痰液也沒(méi)有。有一部分病人雖然腫塊很大但干咳也不會(huì)有痰。
飲食與普通的肺癌病人處在不同的期是否做過(guò)臨床治療有關(guān)。飲食西醫(yī)，因?yàn)榉伟┦呛粑到y(tǒng)的疾病，而飲食大多數(shù)與消化系統(tǒng)器官的功能正常依附有關(guān)系，如果消化功能是正常的，飲食是不做限制的，有些早期病人肺癌可以正常的飲食。病人比較晚期，消瘦比較厲害，低蛋白、胃腸道有水腫，飲食方面可能要受限制，不能隨便亂吃，要吃些高熱量容易消化的食物。對(duì)于化療的病人飲食會(huì)受到影響，在這種情況下在醫(yī)師指導(dǎo)下吃一些蔬菜類的、好消化的、排空快的這種食物減輕化療的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，所以不能肺癌病人吃什么好或是什么不好。從西醫(yī)角度來(lái)講肺癌病人鼓勵(lì)是均衡飲食，均衡飲食什么東西都可以吃的，但是有些特殊情況要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
肺癌的介入治療是臨床上的一大治療，適應(yīng)癥主要有晚期病人。作為介入治療一部分是用藥，一部分是解除病人的痛苦。用藥方面是有些晚期病人可能需要做全身的化療，全身化療對(duì)某些病人不情愿接受或身體狀況差、肝腎功能比較差，不能完全接受全審化療，需要通過(guò)動(dòng)脈插管插到支氣管動(dòng)脈，根據(jù)支氣管動(dòng)脈的分布情況看是肺哪一側(cè)的癌，主要指惡性腫瘤均不可以用化療藥物。堵塞腫瘤供血的血管造成腫瘤局部缺血壞死。術(shù)前為了手術(shù)降期，有做手術(shù)的可能性，但是為了保證術(shù)后病人能夠提高的更好，術(shù)前做一些術(shù)前治療對(duì)病人的化療反應(yīng)比較小。病人咳血很厲害，咳血的情況在肺癌里也比較常見(jiàn)的，大咳血需要急診在介入下拴堵腫瘤的血管使它咳血停止、挽救生命，為手術(shù)創(chuàng)造時(shí)間。還有一種介入是指解決病痛，假如病人呼吸困難，氣管狹窄，目前也沒(méi)有手術(shù)條件，可以通過(guò)支氣管鏡放支架讓氣管通暢，為下一步治療做好基礎(chǔ)。
肺癌病人臨床復(fù)查的頻率需要根據(jù)早期、中期和晚期來(lái)定。但對(duì)于一期、二期、三期和四期，還有分亞期分ER、EB、2A、2B、3A、3B，還有四期病人。不同病人要求不一樣的復(fù)查時(shí)間。對(duì)晚期病人，在待瘤生存是姑息治療，可能經(jīng)常來(lái)醫(yī)院和大夫進(jìn)行接觸，對(duì)一些特殊的治療時(shí)間就大夫來(lái)定。對(duì)于有些化療病人一般來(lái)說(shuō)三周，即21天到醫(yī)院做一次化療。對(duì)于手術(shù)后的病人常規(guī)第一年是十二個(gè)月復(fù)查一次，第二年具體根據(jù)臨床分析，早期病人可以適當(dāng)推遲到半年一次。如果晚期偏晚3A期后的，十二個(gè)月復(fù)查一次，有利于病人進(jìn)行臨床指導(dǎo)和發(fā)現(xiàn)有無(wú)腫瘤的復(fù)發(fā)非常有好處。
肺癌病人是可以做基因檢測(cè)治療的。肺癌種類有小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類，有些病人臨床來(lái)看病比較晚期，臨床觀察大概有80%左右的病人已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，20%的病人有手術(shù)機(jī)會(huì)。這些80%的病人臨床上以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療和化療三大治療手段。目前靶向治療大家可能都知道這個(gè)新興的治療方法，靶向治療要求是比較嚴(yán)格的，必須有基因突變且相應(yīng)的基因和靶向藥物的匹配才能做基因治療。靶向治療相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用也比較小，有些晚期病人經(jīng)過(guò)化療以后效果不是很好，做基因檢測(cè)后基因和靶向藥物的匹配度非常高，建議做靶向治療，靶向治療的效果三年五年都有，臨床觀察效果非常顯著，包括有一部分病人手術(shù)后可能還需要做靶向治療。靶向治療目前提高了臨床質(zhì)量，并且靶向藥物已經(jīng)進(jìn)入了國(guó)家臨床醫(yī)保，對(duì)病人非常受益。