普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌也是比較常見的腫瘤，在胸外科是手術(shù)比較多的一類腫瘤，食管癌的轉(zhuǎn)移主要有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是有些病人來就診可能就表現(xiàn)聲音嘶啞，可能會(huì)與左側(cè)喉返神經(jīng)透過主動(dòng)脈弓繞主動(dòng)脈弓下去，右側(cè)的喉返神經(jīng)通過右鎖骨動(dòng)脈繞下去返上來，所以叫喉返神經(jīng)。食管癌往往淋巴轉(zhuǎn)移沿著我們神經(jīng)鏈轉(zhuǎn)移造成神經(jīng)鏈的浸潤(rùn)或是受壓，出現(xiàn)了聲音嘶啞這是一個(gè)臨床表現(xiàn)，有些病人會(huì)表現(xiàn)一些氣短。食管癌中后期包括癌腫反傷對(duì)氣管本身就會(huì)有浸潤(rùn)，甚至造成嚴(yán)重的壓迫，尤其是在主氣道中上段的上段食管癌。病人會(huì)出現(xiàn)氣緊，如果食管癌也會(huì)出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽，左右氣管根據(jù)腫瘤的部位不同而表現(xiàn)的癥狀不同，有可能出現(xiàn)胸困、腰困，如果病人出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移，根據(jù)血行轉(zhuǎn)移部位不同，骨頭轉(zhuǎn)移也比較常見出現(xiàn)。皮膚的轉(zhuǎn)移，通過術(shù)后的病理皮膚切下來活檢以后，病理證實(shí)還有食管癌的轉(zhuǎn)移，所以根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同表現(xiàn)的不同。
食管癌是胸外科最常見的腫瘤，也是手術(shù)量比較大的腫瘤。 清掃淋巴結(jié)的好處有：第一，能夠進(jìn)行合理的病理臨床分期，有的食管癌的淋巴結(jié)清掃才知道這個(gè)病人的食管癌病理到了幾期，用不用做后續(xù)的治療，如果不清掃淋巴結(jié)獲取分期不準(zhǔn)確可能會(huì)延誤病人的治療。清掃淋巴結(jié)，任何組織都是必須的，那么有腫瘤清掃的淋巴結(jié)是必須清楚的并且是區(qū)域淋巴結(jié)要整塊的清掃，對(duì)患處淋巴結(jié)清掃完以后去看淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移度有多少，如果淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移當(dāng)然好，但是如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度非常大，表明愈合不好，后續(xù)治療必須跟上來，這樣的病人生存期才會(huì)長(zhǎng)。 清掃淋巴結(jié)的過程中在喉返神經(jīng)的保護(hù)方面或者清掃的太認(rèn)真有可能造成喉返神經(jīng)的短暫性的或永久的損傷，造成病人的聲音嘶啞，盡管這樣淋巴結(jié)也是必須要清掃。有些淋巴結(jié)不清掃會(huì)造成后期淋巴結(jié)，因?yàn)槟[瘤會(huì)快速的成長(zhǎng)造成氣管受壓，也包括喉返神經(jīng)的受壓會(huì)造成聲音嘶啞，清掃淋巴結(jié)對(duì)病人不會(huì)造成大影響。
食管癌病人一般往往伴有進(jìn)食不好、消瘦和腳腫，表明已經(jīng)比較偏晚。有些病人會(huì)有腹水或胸腔也有胸水，這些積液的形成包括腳腫的形成表明已經(jīng)進(jìn)入了晚期，這種病人腳腫的原因大多數(shù)是白蛋白低、肝臟的合成功能下降，但滲透壓是正常的，血漿滲透壓偏低，休息以后會(huì)腫脹緩解但這種病人排除一些腎功能不好的病人還有一些病人是靜脈損或有淋巴管的回流障礙，但靜脈血栓造成的腳腫一般來說是單側(cè)的，很少會(huì)同時(shí)雙側(cè)，有靜脈血栓形成如果是營(yíng)養(yǎng)不良造成食管癌晚期營(yíng)養(yǎng)不良造成的腳腫都是雙側(cè)的。根據(jù)具體情況要對(duì)原發(fā)病人該做放療或化療或者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)這都是一種辦法可以緩解腳腫，補(bǔ)充人體白蛋白來緩解腳腫，腳腫不是食管癌主要的癥狀或表象，食管癌出現(xiàn)了腳腫就是比較晚期的一個(gè)表現(xiàn)。
食管癌患者來就診大多數(shù)就是主述吃飯發(fā)噎，食管癌發(fā)展需要一個(gè)過程，從早期的食管癌臨床表現(xiàn)可能是進(jìn)食后胸膜后的隱痛不適或燒灼感，再往后發(fā)展，有的病人甚至水都喝不進(jìn)去，食管腫瘤完全阻塞后，病情特別晚，病變的發(fā)展及進(jìn)食的梗阻程度有一定的關(guān)系，一部分病人因?yàn)槟[瘤向腔內(nèi)長(zhǎng)，如蕈傘型，完全堵塞了管腔，但向外浸潤(rùn)不厲害且程度不深，病人手術(shù)效果也非常好，所以進(jìn)食程度以腫瘤臨床早晚沒有絕對(duì)的關(guān)系。 那么如何判斷食管癌病情程度的輕重，如果病人出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等，食管癌的腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)甚至大腦血管，已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，去做一些姑息性的手術(shù)效果也不好或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)造成聲音嘶啞、出現(xiàn)咳嗽，通過氣管浸潤(rùn)看到粘膜有結(jié)節(jié)甚至通過做氣管鏡的病理取活檢還有食管鱗癌的浸潤(rùn)，這種病人手術(shù)一般情況下也不主張手術(shù)治療，做放射治療或做化療，外侵很厲害的病人都比較晚期，病情比較嚴(yán)重。
食管癌以手術(shù)治療為主，手術(shù)過程中不但要把食管癌切掉，還要把淋巴結(jié)做出清掃。根據(jù)病變的大小及病理類型一般做淋巴結(jié)至少做到兩眼淋巴結(jié)清掃。目前手術(shù)做的要做在更進(jìn)一步的話根據(jù)術(shù)前的臨床分期來判斷是否需要三野淋巴結(jié)清掃，所以說所有的胸外科、食管癌外科大夫來講肯定會(huì)做淋巴結(jié)的清掃，但是有些淋巴結(jié)是微轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，在手術(shù)過程中這種淋巴結(jié)并沒有找到甚至肉眼無法看到僅僅是做的區(qū)域的看到的淋巴結(jié)一定會(huì)拿掉，沒看到的淋巴結(jié)，跟著區(qū)域的來做淋巴結(jié)清掃，但盡管這樣有部分病人也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否對(duì)病人一定就生存會(huì)降低，是個(gè)不好的征兆，但可以術(shù)后根據(jù)手術(shù)前的病理情況選擇輔助化療還是輔助放療。大多數(shù)情況下根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍選擇不同的靶區(qū)，以放療為主或是結(jié)合化療去治療，這樣的生存也可以提高病人的生存期，這種病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病人不會(huì)有明顯的癥狀，帶淋巴結(jié)帶瘤生存都是沒問題的。