普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
診斷食管癌主要靠胃鏡，胃鏡會取得病理，這種情況根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行治療，選擇手術(shù)治療還是放射治療。有些病人吐粘液不一定表示這個病人就是晚期病人，那么食管癌它因為病人的長短，有的病人病變不太厲害，但是血管腫瘤，因為它吃飯的假如說吃一些很硬的東西會造成梗阻、會吐粘液。但是病變不一定很大，這種情況下需要通過臨床做一些胸部的正常CT來了解病情的早晚及腫瘤可切除程度的大小來判斷它有沒有治療的價值。但有手術(shù)后的吐粘液通常情況有兩種情況，一種情況就是吻合口的水腫或者吻合口的狹窄，假如說近期出院，可能與剛剛飲食或者飲食不規(guī)范有關(guān)系，那么造成吻合口的水腫、會吐粘液，有些病人出院三個月以后中間有吻合口狹窄的過程，有個飲食的再擴張或狹窄還會逐漸減輕，但是有一部分病人會吐黏液通過的不是太好，這種病人建議來醫(yī)院來復(fù)查，這是不同的情況一定要要根據(jù)胃鏡或者病人的情況來定。
食管癌病人在形成腫瘤以前不良的生活飲食習(xí)慣、長期有反食性食管炎造成了食管細胞反復(fù)的增生最后形成腫瘤稱為癌前病變。有些病人在下段巴瑞特食管賁門功能不好或造成一些反流引起打折、胃液的反流造成食管鱗狀上皮的注柱狀細胞化也會造成癌變。巴瑞特食管癌變率比常人要高三十到五十倍，每年大概有2%到5%的巴瑞特食管發(fā)生癌變，大多數(shù)是腺癌，而普通食管大多數(shù)以鱗癌為主。食管潰瘍、息肉、白斑、吸食有些病人比較常見，飲食后不舒服，胸部輕微疼痛，通過胃鏡能檢查出來。有家族遺傳性出現(xiàn)食管潰瘍或長期反流性食管炎，癌前病變發(fā)現(xiàn)需要過程，一般幾年、十幾年甚至二十多年的過程。在癌前病變前盡量通過合理的飲食或合理的治療，假如反流性食管炎可能造成癌前病變的這種誘因去掉，讓它不要發(fā)展到癌變過程。癌前病變的輕度不典型增生、中度不典型增生到重度不典型增生是個過程，輕中度的不典型增生可能逆轉(zhuǎn)不會發(fā)生腫瘤，重度不典型增生就要臨床干預(yù)。
食管癌的治療以手術(shù)治療為主，剩下可以有放射治療、化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療是化療，還有介入治療、中醫(yī)中藥、免疫治療等。 介入治療是食管癌治療的一種方法，有些病人比較高齡，目前也不能飲食可以通過放入支架來解決飲食問題，可以提高生活質(zhì)量。有些食管癌病人比較晚期，但飲食很好，不能接受手術(shù)，放化療也不允許做，也可以選擇介入治療，主要是通過動脈插管插到支配食管固有動脈，從胸主動脈打化療藥物，局部化療相比較全身化療而言副作用也小，還可以有些食管局部栓塞造成腫瘤的缺血。有些病人術(shù)后復(fù)發(fā)造成吻合口的狹窄或吃飯造成問題也可以放支架。臨床食管癌的出血，這種病人臨床相對比較少，食管潰瘍病變局部的血管破裂出血，介入治療成為首選，至少在介入治療情況下可以通過動脈的栓塞減少出血為手術(shù)創(chuàng)造條件。
食管癌手術(shù)在胸外科相對來說是比較大的手術(shù)，比較繁瑣，不但有食管腫瘤的切除還有消化道重建。做完手術(shù)后消化道重建病人是不亂馬上吃飯的，必須靠管飼營養(yǎng)來保障病人的營養(yǎng)供應(yīng)，管飼就用鼻胃管，還有空腸造瘺管。無論是做微創(chuàng)的手術(shù)還是開放的手術(shù)都需要胸腔閉式管，甚至還有縱膈引流管，但管子不是每個病人都一樣的，管子一方面是加強營養(yǎng)，另一方面是觀測臨床病情的變化，假如出血量多少、胸液的多少、會不會有乳糜胸的發(fā)生，所以每個大夫根據(jù)病情的需要，根據(jù)手術(shù)過程的需要留著不同的管子、通常情況下留置胃管、營養(yǎng)管、胸管、縱膈引流管，如果沒有置鼻胃管，做空腸造瘺，會有空腸造瘺管，所以食管癌手術(shù)的病人管子要比肺癌的管子多，也是很正常的。
食管癌以手術(shù)治療為主，目前各個地方開展微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療食管癌已成為一種主流的治療方式。手術(shù)中斷，改為開放手術(shù)一般通常有下面幾種情況：第一，微創(chuàng)手術(shù)主要是靠使用器械通過腔室或人工造成腔室來進行操作，結(jié)核性胸膜炎粘連很厚，這種情況下術(shù)前要經(jīng)過術(shù)前的判斷，通過拍胸片或CT偏有沒有明顯的粘連，但有些病人通過這些檢查不能發(fā)現(xiàn)胸腔粘連很厲害，但術(shù)中看粘的很明顯必須中斷。第二，胸摸閉鎖是整個閉鎖狀態(tài)加上胸膜板很厚，手工的很困難去做必須中斷來改為開放手術(shù)。第三，在手術(shù)中出現(xiàn)一些意外情況，如手術(shù)大量出血可能會造成血壓下降，甚至造成手術(shù)視野不清晰無法進行手術(shù)也必須中斷。第四，腫瘤癌腫比較大，癌腫大也可能侵及重要的結(jié)構(gòu)如氣管或動脈，氣管分離腫瘤的過程中氣管可能會破裂，動脈可能會造成出血，這是非常兇險的情況。病人可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般積極主動改為開放手術(shù)進去做血管或者做氣管的一些修補，不會造成一些重大的并發(fā)癥。