普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
食管癌手術(shù)必須做淋巴結(jié)清掃，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少，臨床病理科會提供轉(zhuǎn)移度，根據(jù)轉(zhuǎn)移度的多少對，對食管癌是下一步放療化療、放療和化療綜合治療提供依據(jù)。目前國內(nèi)清掃淋巴結(jié)和不清掃淋巴結(jié)沒有達到明確的答復(fù)，臨床觀察短期肯定清掃淋巴結(jié)比不清掃淋巴結(jié)生存率要好，至少不會很快復(fù)發(fā)。 在手術(shù)過程中淋巴結(jié)清掃不到位，淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還在生長，經(jīng)過復(fù)查時淋巴結(jié)會形成一個塊并且侵犯到周圍的組織，如胸主動脈或壓迫氣管出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病人如果去做放療時給放療醫(yī)生帶來了困難，因為放療量太大容易造成氣管的穿孔，造成主要動脈的破裂所以在短期時間內(nèi)還是必須幫淋巴結(jié)清掃，在短期預(yù)后效果非常明顯的。
食管癌主要的治療以手術(shù)治療為主，病人表現(xiàn)吞咽不暢或進食后胸部后疼痛、不適，吞咽不暢到后期可能連水也喝不下去，通常食管癌的癥狀和能不能手術(shù)有一定關(guān)系。術(shù)前的臨床分期靠前，有手術(shù)指征盡量主張手術(shù)治療，食管癌的手術(shù)類型很多，如果早期僅僅食管粘膜病變，經(jīng)過超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)沒有突破粘膜下層，可以在超聲內(nèi)鏡下做小創(chuàng)傷，病人可以很快康復(fù)出院，經(jīng)常來復(fù)查有沒有腫瘤的復(fù)發(fā)。 胸外科主要是開胸手術(shù)，開胸手術(shù)主要有開放式和微創(chuàng)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)達到了60%以上，主要是經(jīng)右胸對病人創(chuàng)傷非常小，整個肌肉損傷也小、恢復(fù)快，但食管癌的不同的手術(shù)術(shù)式，食管癌的恢復(fù)和并發(fā)癥表現(xiàn)不同。食管癌相對手術(shù)術(shù)式非常多，大多數(shù)經(jīng)過右胸來做食管癌手術(shù)，右胸主要是為了清掃淋巴結(jié)比較吃力，手術(shù)后的并發(fā)癥也相對比左胸要少，但是根據(jù)不同病人的情況及不同醫(yī)院的條件選擇不同的手術(shù)都是可以的。
肺癌是惡性腫瘤，起源與肺的肺泡上皮和一些細支氣管的肺泡癌有關(guān)。惡性腫瘤可能會轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移，不同的肺癌類型轉(zhuǎn)移方式略有不同，但總的來說腫瘤惡性度越高、分化程度越差、腫瘤越到后期越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移?？v膈轉(zhuǎn)移是淋巴轉(zhuǎn)移的常見的一種轉(zhuǎn)移方式，淋巴轉(zhuǎn)移在手術(shù)區(qū)域范圍內(nèi)仍然是可以手術(shù)的，臨床上包括病理上都會進行一套規(guī)范的分期，但有些病人肺上的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到骨頭轉(zhuǎn)移到腦出現(xiàn)骨痛、頭暈甚至走路不穩(wěn)、視物模糊?；虺霈F(xiàn)神志方面的變化要進行相應(yīng)的檢查來確認(rèn)有沒有手術(shù)的指征。肺癌的轉(zhuǎn)移如果多發(fā)轉(zhuǎn)移情況下就已經(jīng)失去了手術(shù)機會，但如果肺癌只是單發(fā)的轉(zhuǎn)移，單處的骨的轉(zhuǎn)移可以進行肺部的手術(shù)加骨的放療或骨的局部的手術(shù)治療，不過頭顱的也是也可以進行局部的，經(jīng)過神經(jīng)外科把局部的腫瘤拿掉，腎上腺也可以，但是如果轉(zhuǎn)移范圍大造成了手術(shù)效果不好就不會主張讓病人接受手術(shù)治療。
肺癌小量的咳血臨床一般不用處理，進行臨床的治療咳血會明顯好轉(zhuǎn)，或手術(shù)切后病人就不會咳血。咳血比較兇險，腫瘤一般都偏中心部位，一旦有血管出血，瘤體的血管破裂出血會通過小氣道、段氣管、亞段氣管、葉氣管到氣管里很容易咳出來，最要命的是咳血量比較大會造成氣管正常的肺堵塞造成窒息，是重癥病人需要緊急處理。如果有條件診斷比較明確，有手術(shù)指征可以進行手術(shù)，如果不可以，可以和介入科合作進行肺動脈的栓塞來減少咳血來挽救病人的生命，所以咳血在病人也沒有必要恐慌，有部分病人咳血要到醫(yī)院來看病，找見咳血的原因是什么，如果是肺癌要進行進一步治療。
肺癌是目前惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率是占第一位的腫瘤，肺癌因為分型很多，在低分化肺癌包括一些地方的腺癌和小細胞癌非常容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是在頭顱、骨頭、腎上腺、肝臟及左側(cè)肺，肺癌轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺是晚期的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移主要是包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。有些病人轉(zhuǎn)移灶很大，但是病人臨床癥狀不一定很明顯，通常轉(zhuǎn)移重要部位、重要生命中樞出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。最多見的轉(zhuǎn)移是腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移還有腎上腺轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移一般臨床上，病人不會有主要的一些癥狀，它不會出現(xiàn)腎功能的影響或者是內(nèi)分泌方面的影響，但是這種轉(zhuǎn)移如果很大的話可能會出現(xiàn)一些壓迫癥狀。但是這種情況下一般都需要臨床干預(yù)。