普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
在臨床工作中，非小細(xì)胞肺癌里的低分化腺癌、小細(xì)胞癌這兩種腫瘤非常容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨頭、頭顱、腎上線，全身任何部位很多部位可以轉(zhuǎn)移。但是如何知道是肺癌轉(zhuǎn)移，這是它轉(zhuǎn)移的部位不同，病人出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)不一樣。有些病人肺癌很小，肺部也沒有癥狀，但卻出現(xiàn)頭痛、視物模糊、走路偏斜，神志分析問題能力下降，頭顱CT或者核磁發(fā)現(xiàn)有占位，再查肺時發(fā)現(xiàn)肺上有腫瘤，這是頭部轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的癥狀。有些病人在不知不覺中發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，聲音高度降下，與喉返神經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移或腫瘤直接侵蝕喉返神經(jīng)、左右喉返神經(jīng)以此聲帶功能失常有關(guān)系，這也是肺轉(zhuǎn)移能自我發(fā)生方法。還有一些病人的出現(xiàn)頭面部、上肢的腫脹甚至憋漲不適，這種病人往往是腫瘤轉(zhuǎn)移到縱膈里。有些病人轉(zhuǎn)移皮膚上有結(jié)節(jié)，去做活檢發(fā)現(xiàn)是來源于肺的。鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性的病人通常情況下失去手術(shù)的時機(jī)，所以在臨床出現(xiàn)不適要到醫(yī)院在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些正規(guī)的有意義的檢查。
肺癌還有一種治療方法是B超引導(dǎo)。B超引導(dǎo)不常用，因?yàn)锽超特性在胸腔里因?yàn)榇罅繗庠诔暦瓷漭^厲害，不容易看到腫物，但是有一種腫瘤特別大的情況下，在胸壁上長可以用胸壁去取也可以取到這種組織。有些病人來臨床就診時通過體檢可以用手觸摸到鎖骨上淋巴結(jié)腫大或在彩超下看到鎖骨動脈周圍有淋巴結(jié)，可以在超聲定位下去做針吸。針穿刺或外科做小手術(shù)取淋巴結(jié)活檢，目前比較先進(jìn)的方法有易巴士，易巴士是通過氣管鏡帶一個超聲探頭，雖然氣管鏡看不到腫瘤，但是通過超聲可以看到氣管和血管周圍一些淋巴結(jié)或一些肺的腫物，通過在超聲引導(dǎo)下去穿刺也能取到病例。最先進(jìn)在國內(nèi)幾家大醫(yī)院在開展磁導(dǎo)航，像高德地圖一樣把腫塊部位定位后，通過導(dǎo)航去取到它，這是目前最好的方法，但是費(fèi)用比較昂貴。
獲取肺活檢組織主要的目的是為了取得病理，幫助臨床診斷以便做下一步的治療。常用獲取肺淋巴活檢組織一般有幾種情況：第一種情況，根據(jù)病人術(shù)前胸片或CT檢查來判斷腫物或腫瘤與氣管的關(guān)系情況，現(xiàn)在氣管鏡的檢查可以取活檢，但氣管鏡檢查不是什么部位都能取到段支氣管以下。目前常規(guī)的氣管鏡達(dá)不到部位取不到活檢，如果葉氣管或段氣管能看到，當(dāng)然主氣道里的氣管一般都能取得活檢且能明確診斷，這是氣管鏡取活檢的一種方法。第二種方法是有些病人在外周或靠胸壁比較近的地方經(jīng)常這樣用CT定位下經(jīng)皮的肺穿刺取得合格的標(biāo)本。這樣的情況必須有專業(yè)人士去做，取活檢的過程中也有可能發(fā)生出血或氣胸，但是大多數(shù)情況下都是能取到滿意的肺活檢標(biāo)本。
留取合格的痰液標(biāo)準(zhǔn)目的是要找到細(xì)菌。如果診斷不太明確，留取痰液是想找到腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步診斷是哪一類型的，區(qū)分良、惡性或肺癌里哪一類型也需要合格的痰液。一般早上第一口痰大多數(shù)以唾液為主，把它棄去，第二口、第三口或有些病人肺部感染會咳出比較粘稠的痰是最好的。甚至有些病人附帶咳血，咳血的痰又有痰又有脫落的組織，并且有咳血，這種痰液相對好。但留痰前一定要把口腔衛(wèi)生搞好，要刷牙，甚至可以用漱口水漱好口再去留痰。有些病人因?yàn)樘狄悍浅Ｉ倩驔]有，可以經(jīng)過霧化，氣道濕潤度高，有些脫落細(xì)胞會存在霧化液中附壁在小氣道部位中，咳出來以后這種痰液相對能找到所需要的腫瘤細(xì)胞。
肺癌病人一般臨床都會給病人去留取痰標(biāo)本，但是否每個病人都會留取一定合格的痰標(biāo)本就不好說。肺癌作為呼吸系統(tǒng)的疾病，早、中、晚期不同的病人臨床癥狀表現(xiàn)不一樣。從臨床分型來說還有中心型肺癌、周圍型肺癌，所謂中心型肺癌即腫瘤侵犯葉段氣管，首先侵犯了葉的氣管、大氣道，病人容易形成分泌物，痰比較多，甚至有血痰。在外周就是周圍性的，外周三分之一、中三分之一和內(nèi)三分之一。所謂的優(yōu)勢型是手術(shù)的優(yōu)勢性部位，很多病人不會有痰液癥狀，尤其在這幾年篩查的病人越來越多，小結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)非常多，這種病人臨床沒有任何癥狀，痰液也沒有。有一部分病人雖然腫塊很大但干咳也不會有痰。