口腔科 | 副主任醫(yī)師
朱蘭省 口腔科副主任，副主任醫(yī)師。鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，2013年到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修口腔種植技術(shù)。
種植牙失敗的因素有在手術(shù)過程中發(fā)生感染，引起種植體周圍牙槽骨的發(fā)炎，會(huì)影響種植體與牙槽骨的結(jié)合，導(dǎo)致植體的松動(dòng)或脫落。吸煙香煙中的尼古丁會(huì)使血管收縮抑制血液循環(huán)，降低傷口的愈合能力，甚至?xí)黾痈腥緳C(jī)會(huì)。第三是一些治療骨質(zhì)疏松的藥物會(huì)影響骨組織的代謝并發(fā)生種植體周圍炎可能造成種植體的脫落，病人的咬合習(xí)慣不好，過大的咬合力量會(huì)導(dǎo)致植體的受力過大使牙槽骨吸收以至導(dǎo)致種植體的松動(dòng)脫落。不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙齒清潔不好而使種植體周圍長期處在慢性炎癥和感染狀態(tài)下會(huì)縮短種植體的使用的壽命。設(shè)計(jì)原因由于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前計(jì)劃不夠完善植體的選擇、種植角度、方向設(shè)計(jì)不對。植骨材料和傷口處理的也不夠謹(jǐn)慎及后期修復(fù)體的制作的不好等等也可能導(dǎo)致種植體在使用的過程出現(xiàn)一些這樣那樣的一些問題造成種植體的脫落。
做種植牙后可能出現(xiàn)不適，現(xiàn)在良好的麻醉效果及術(shù)后的護(hù)理措施可以大大緩解病人的不適感，一般種植牙手術(shù)大約7到10天左右傷口就可以愈合。愈合初期可能有些患者會(huì)有一些預(yù)期性不適感，這些癥狀反映程度是因人而異的。大部分患者不會(huì)有明顯問題、常見的不適癥狀主要是疼痛、術(shù)區(qū)腫脹及個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)區(qū)的明顯的腫脹甚至發(fā)燒，一般發(fā)燒體溫不會(huì)太高，口服抗菌消炎藥物或輸點(diǎn)液體，配合局部冰敷可以將癥狀控制住，注意傷口區(qū)的清潔及避免咀嚼硬的食物，許多單顆的種植牙感覺甚至比拔牙還要輕，因?yàn)閱晤w的種植牙創(chuàng)傷小。種植體使用一段時(shí)間后出現(xiàn)不適都需要找醫(yī)生進(jìn)行檢查甚至通過拍X光片、CBCT檢查是否出現(xiàn)種植體的周圍炎。如果出現(xiàn)種植體周圍炎情況、輕微的情況可以通過局部的治療來處理解決掉。出現(xiàn)嚴(yán)重的植體周圍炎或骨組織的感染吸收及種植體出現(xiàn)松動(dòng)的情況，需要把種植體取出來等待炎癥消退后骨組織恢復(fù)到健康程度之后還可以再次終止。
牙齒缺失后種植牙的時(shí)機(jī)關(guān)系到種植體修復(fù)的長期的效果及手術(shù)創(chuàng)傷的大小，還有并發(fā)癥發(fā)生率的高低不同牙位的缺失，對種植體修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)也是要求不相同的前牙種植。修復(fù)一般是指在有些前牙外傷，導(dǎo)致殘根、殘冠及做冠修復(fù)的牙齒或殘根也沒法保留的牙齒。首先應(yīng)該判斷種植區(qū)有沒有存在急性或慢性炎癥，如果存在炎癥則應(yīng)該選擇拔除后先消除牙齒的炎癥大概等到4到6周左右，炎癥消失再進(jìn)行種植手術(shù)。正常前牙拔除后愈合時(shí)間不要過長，否則骨量會(huì)明顯吸收減少，盡可能選擇在拔牙的同期進(jìn)行即刻種植，既減少創(chuàng)傷又能縮短療程長期的美學(xué)效果也較好。對前磨牙的缺失是上下頜前磨牙，又叫做雙尖牙，它的牙根多是扁平跟較多、有單根也有些牙齒是在中部或根部1/3處又有分叉分成兩個(gè)根也比較多。對磨牙缺失患者一般磨牙是單根較少見，一般分成2到3個(gè)牙根選擇即刻種植時(shí)難做到理想的三維位置對將來修復(fù)體受力及長期效果有影響，一般在拔牙后三個(gè)月以上再進(jìn)行種植。
做種植牙牙齒缺失后目前最理想的修復(fù)方式首選是種植牙。種植牙不僅能讓口腔變得更加健康自然，也可以使咀嚼功能得到很大提高。畢竟種植牙是需要植入手術(shù)，很多患者會(huì)擔(dān)心種植牙痛，現(xiàn)在麻醉技術(shù)安全可靠的，除注射麻醉時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)痛苦外整個(gè)手術(shù)過程是可以做到無痛操作的。在臨床口腔注射麻醉時(shí)使用注射器和針頭都是特制的。針頭直徑特別小甚至有時(shí)比頭發(fā)絲要粗且在注射麻醉時(shí)推注速度也非常緩慢，基本上沒有痛感的?，F(xiàn)在麻醉藥滲透效果也較好，麻醉整個(gè)手術(shù)過程不會(huì)感到痛苦，植體植入完麻醉藥失效后患者會(huì)出現(xiàn)一些手術(shù)區(qū)疼痛甚至腫脹現(xiàn)象，痛感也是因人而異的。跟手術(shù)區(qū)種植牙的數(shù)量及手術(shù)設(shè)計(jì)的范圍大小也有關(guān)系植入植體多，手術(shù)范圍創(chuàng)傷較大，手術(shù)反應(yīng)也會(huì)重一些，一般在術(shù)后的兩三天，癥狀較重，癥狀也可以通過術(shù)區(qū)階段性的進(jìn)行冰敷及服用一些消炎、止疼的藥物來減輕腫脹，緩解疼痛，一般只要是可以接受，拔牙的痛苦同樣也是可以接受種植牙的痛苦的。
種植牙目前還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，但對口腔種植專業(yè)的同仁們通常按照種植體的植入部位按照種植體的形態(tài)及制作種植體所用的材料進(jìn)行分類。如果按照植體植入的部位概括起來大概有四類：一是骨內(nèi)種植體，這是臨床上應(yīng)用是最廣泛的骨膜下的種植體、牙內(nèi)及骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。如果按照形態(tài)來分可以分成螺旋形、柱狀、葉狀及錨狀種植體，還有穿下頜骨的種植體。按照種植材料目前主要是有金屬類、陶瓷類及碳素材料、高分子材料及復(fù)合材料。金屬類目前種植體最常用的材料，主要用于制作種植體肢體及基臺(tái)陶瓷類材料，優(yōu)點(diǎn)是生物相容性比較好，引導(dǎo)成骨比較快，另外色澤和自然牙比較接近，近年來發(fā)展的熱點(diǎn)，但它也存在一些缺點(diǎn)是機(jī)械強(qiáng)度比較差、脆性大、加工性能也不好，另外還有碳素材料、高分子材料及復(fù)合材料，這些材料有它的優(yōu)點(diǎn)也有些缺陷，這類材料目前還沒有發(fā)揮它最大的優(yōu)勢，不過隨著對性能改善及提高，未來有可能作為一個(gè)理想的種植材料。