心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，博士研究生導師，河南省名中醫(yī)。享受河南省政府特殊津貼專家，河南中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學科帶頭人、河南中醫(yī)學院特聘教授，國家中醫(yī)藥管理局重點研究室主任，中華中醫(yī)藥學會心病分會常務委員，河南省中醫(yī)藥學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學會內(nèi)。
擴張型心肌病目前缺乏特異性的診斷指標，所以診斷的確立常采取排它性的診斷。 排他它的診斷就是在診斷擴心病的時候，要排除其它的心臟疾病，把其它的心臟疾病都排除了，才能確診擴心病。 首先要排除冠心病，冠心病特別在中年以上的病人，有時候也有心臟擴大、心律失常和心力衰竭，所以這時候就要考慮把冠心病排除掉，可以進行冠狀動脈造影或者冠狀動脈CT。從病史方面也可以區(qū)分，擴心病病人比較年輕，沒有心絞痛的典型癥狀，而冠心病年齡比較大，一般有心絞痛，在這些基礎(chǔ)上，主要是通過冠狀動脈造影和冠脈CT進行鑒別診斷。 風濕性心臟病，風濕性心臟病有時候也出現(xiàn)心衰，但是風心病往往有二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣的收縮期的雜音或者舒張期的雜音，這時候，就靠超聲心動圖鑒別，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)風心病會顯示瓣膜，有明顯的病理性改變，所以從超聲方面可以與風心病進行鑒別。
在擴心病的治療方面，我們是應該根據(jù)擴心病患者，病情的緩急，一般我們采用兩個步驟，進行治療， 急性加重期，擴心病病人是應該住院治療的，這個階段的治療中醫(yī)叫急則治其標，就是說改善心衰的癥狀，急性期一般都是發(fā)生了嚴重的心力衰竭，在這個階段住院期間醫(yī)生應該密切觀察，迅速查明病情，并進行對癥處理，采用強心、利尿、擴血管，中醫(yī)采用溫陽活血、利水的方法，使病情很快得到控制，但是這個階段病情的平穩(wěn)，并不意味著疾病就治愈了，實際上患者的病理改變?nèi)匀淮嬖?，擴大的心臟病沒有完全恢復正常，所以還有再次出現(xiàn)心力衰竭的可能，所以這個階段雖然達到緩解癥狀的目的，但是患者還需要一個緩解期的長期門診治療。 緩解期，長期門診的治療，這也符合中醫(yī)緩則治其本的目的，擴心病患者急性期病情得到了控制，這是第二步治療的開始，所以緩解期的治療最為關(guān)鍵，在西藥方面，采用縮小心臟的β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等這些藥物，需要堅持長期服用，因為一開始用藥，有時候沒效，反而使病情加重，三個月以后才開始見效，所以這些藥物應該是小劑量開始，逐漸加量，所以這時候就需要病人不斷的找主治大夫復診，醫(yī)生需要根據(jù)病情不斷的調(diào)整劑量。另外，中醫(yī)藥的治療在緩解期也是比較重要的，中藥也需要不斷的調(diào)整劑量，所以根據(jù)病人的血壓情況、癥狀的表現(xiàn)，不斷的把一些補氣、升陽、活血的藥物增加劑量，這樣就能達到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、縮小心臟的目的，另外還對抗西藥的副作用，所以，緩解期的治療比急性加重期的治療更為重要。
擴心病如果伴發(fā)了肺動脈高壓，這叫雪上加霜，它的預后是不良的，一般治療有以下幾個方面： 1、從一般的治療方面，還是要避免感染，患者應根據(jù)自身的情況進行適當?shù)捏w育鍛煉，所以擴心病不是不能運動，而是要適量運動，做合適于自己的運動，可以散步、騎自行車，這些耐力性的有氧運動，這對于提高活動耐力，改善生活質(zhì)量，延緩病情的惡化是非常必要的。 2、缺乏氧是引起肺動脈高壓的因素之一，所以，如果有肺動脈高壓的話，家庭的長期吸氧，也是很有效的，所以對于這些患者，即使給予吸氧，可以明顯改善患者的狀態(tài)，避免病情惡化，也是一種比較經(jīng)濟實用的治療方式； 3、藥物治療在改善心衰抗凝的基礎(chǔ)上，就是在治療擴心病的基礎(chǔ)上，加入抗凝藥，或者針對一些肺動脈高壓采用一些靶向的治療藥物，比如環(huán)前列腺素和它的類似物5型磷酸二酯酶抑制劑和內(nèi)皮素受體拮抗劑，這三大類藥物都能夠?qū)狗蝿用}高壓； 4、也可以手術(shù)治療，比如行心肺聯(lián)合置換術(shù)，就是一塊換心臟和肺，國內(nèi)外也有這種手術(shù)。
由于擴心病的病因十分復雜，至今對它的病因還沒有一個完全明確的認識，所以目前沒有一種特效的一治就好的治療方法，也沒有特效藥物，所以患者預后比較差。 擴心病的藥物治療同其他原因引起的心衰在西藥方面是相同的，急性期采用強心、利尿、擴血管，這些藥物改善癥狀，病情穩(wěn)定期主要是針對神經(jīng)內(nèi)分泌心室重構(gòu)的治療，像β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素受體、腦腓肽酶抑制劑，這些根據(jù)并發(fā)癥的情況合理的抗心律失常、抗血栓，但是在今年我們研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療疾病方面是非常有優(yōu)勢的，除了改善癥狀，還可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、縮小心臟，所以目前來講就是中西醫(yī)結(jié)合治療，長期的堅持，可能是目前擴心病治療的最好的辦法。
中醫(yī)治療擴心病應該說是沒有什么禁忌的。只要是病人能夠耐受中藥，愿意服中藥，對中藥的成分不過敏，所有的病人我們覺得都可以選用中藥治療。 隨著分子生物學的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入心肌病、心衰，它的治療也進入了一個全新的時代，中醫(yī)藥和現(xiàn)代西藥聯(lián)合使用在改善心臟功能和抗心肌纖維化方面，取得了很好的效果，臨床研究和一些實驗研究證實這些藥物安全可靠，服用方便，毒副作用相對較小，是廣大心肌病患者治療的首選。 根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，擴張型心肌病即便就完全心臟縮小也需要終身服藥，抗纖益心方可以有效地阻斷，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，修復心肌，能夠從根本上調(diào)節(jié)擴心病患者免疫功能紊亂，但是如果這個治療使心臟完全縮小，中藥是可以停止服用的，但是西藥需要終身服用，不同的是，西藥的種類會逐漸減少，可能到最后僅僅吃上兩三種西藥就可以了。