心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，河南省名中醫(yī)。享受河南省政府特殊津貼專家，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科帶頭人、河南中醫(yī)學(xué)院特聘教授，國家中醫(yī)藥管理局重點研究室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會常務(wù)委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會內(nèi)。
擴心病目前是醫(yī)學(xué)界公認的難治性疾病，而且這個疾病病情遷延難愈，所以要想把這個病治療到很好的效果，需要醫(yī)患的配合，堅持中西醫(yī)結(jié)合的長期治療，即使臨床上胸悶、氣短，這些癥狀都消失了，患者也不能擅自減藥、停藥，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。臨床上發(fā)現(xiàn)一些病人突然中斷治療，一旦突然中斷治療，心臟可能進一步擴大，心功能可能會繼續(xù)降低，有些病人會突然發(fā)生心律失常，導(dǎo)致猝死。所以，如果突然停藥的話，不但使之前的治療前功盡棄，而且更增加了治療的難度，不利于心臟的恢復(fù)，在臨床上發(fā)現(xiàn)恢復(fù)較好的擴心病患者，都有一個共同的特點，就是堅持治療，絕不放松，而那些反反復(fù)復(fù)住院，病情時好時壞的患者，很多都是吃了沒有堅持長期治療的虧，所以我們要學(xué)習(xí)借鑒治療成功的經(jīng)驗，為了擴心病患者更快更好的恢復(fù)，堅持治療必不可少。
擴心病的癥狀有以下幾點： 1、氣促、呼吸困難，這是最常見的癥狀，也是大多數(shù)患者到醫(yī)院就診的主要癥狀，最初是在勞動或者勞累后氣急、呼吸困難，以后在輕度活動或者休息時也有氣急、呼吸困難，或有夜間陣發(fā)性的氣急、呼吸困難，病人嚴重的就是坐著睡覺； 2、踝部水腫， 53%的患者足踝部可出現(xiàn)水腫，水腫輕者夜間出現(xiàn)，重者整日可見，有時表現(xiàn)在腹部，偶爾也可以在背部、會陰部等； 3、乏力，86%的患者出現(xiàn)乏力，由于心排血量降低，機體肌肉難以得到足夠的血液供應(yīng)，特別是在運動時，由此引起的乏力，可能成為擴心病的主要癥狀； 4、心悸，65%的病人由于一些心律失常，比如竇性心動過速、室性早搏等出現(xiàn)心悸、胸悶，心律失常嚴重的時候可以導(dǎo)致心排血量下降，引起頭暈或者暈厥，20%的患者可出現(xiàn)昏厥； 5、其他的一些癥狀，23%的病人會出現(xiàn)腹脹，40%的病人會出現(xiàn)頭暈，8%的病人會出現(xiàn)咯血，10%的病人會出現(xiàn)心絞痛，18%的病人會發(fā)生栓塞或者猝死。
預(yù)防擴張型心肌病患者心衰進一步加重的方法有以下幾點： 1、早期長期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使冠狀動脈儲備功能增加，降低心肌張力，降低交感活性，防止致命性室性心律失常的發(fā)生，這些血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也抑制心室重構(gòu)、縮小心臟； 2、避免單純以洋地黃類正性肌力藥作為首選，應(yīng)選擇強心、擴血管雙重作用，兼具治療舒張功能異常的藥物； 3、監(jiān)測心電活動，改善心肌缺血； 4、及時消除肺循環(huán)瘀血，減輕前負荷過重，改善心功能； 5、重視植物神經(jīng)功能異常對機體的重要影響； 6、加強隨訪工作，實施心血管的二級預(yù)防護理； 7、長期的藥物治療，長期的門診的慢性病的規(guī)范化管理。
擴張型心肌病如果經(jīng)過長期的內(nèi)科或者介入等辦法治療無效的時候，可能到最后心臟移植是他有效的外科治療方法，但是并不是所有終末期的病人都適合心臟移植。 選擇合適的受體是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，特別是處于邊緣狀態(tài)的受體，就是說心臟移植，找到心臟以后還得跟患者的心臟大小各方面要匹配，所以受體的選擇和供體之間的配合是非常重要的，這時候要認真、仔細的選擇。 對于終末期心力衰竭，如果不進行心臟移植，預(yù)測壽命達到一年的可能性小于50%的病人，或者安裝了心臟輔助裝置，心功能仍不能恢復(fù)，這種情況下可以選擇做心臟移植手術(shù)，近年來，由于心臟移植這個技術(shù)經(jīng)驗的積累和不斷的深入研究，臨床經(jīng)驗也得到不斷的提高，手術(shù)適應(yīng)癥的范圍也隨之拓寬。
擴張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰，一部分病人會出現(xiàn)胸腔積液，這主要是因為： 1、心衰可以引起胸膜壁層向體靜脈回流障礙，這樣就引起胸膜臟層向肺靜脈回流障礙，使體積肺靜脈壓明顯升高，引起胸水； 2、慢性充血性心力衰竭使肝內(nèi)長期瘀血、缺氧，肝小葉中心區(qū)肝細胞壞死、萎縮和消失，最終導(dǎo)致肝功能減退，心衰時胃腸道也可以瘀血，使其消化功能低下，使熱量和蛋白質(zhì)攝入量不足。 以上兩種因素都可以導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，水分漏入胸腔，形成胸水，一般情況下，隨著心功能的改善，胸水可逐漸減少直至消失，慢性心衰的病人，尤其是老年體弱者，除積極糾正心衰以外，還應(yīng)該補充營養(yǎng)，糾正蛋白質(zhì)和熱量的缺乏，消化吸收功能差的病人，必要時可反復(fù)輸血，輸血漿或者白蛋白。