心血管內科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，博士研究生導師，河南省名中醫(yī)。享受河南省政府特殊津貼專家，河南中醫(yī)學院中醫(yī)內科學科帶頭人、河南中醫(yī)學院特聘教授，國家中醫(yī)藥管理局重點研究室主任，中華中醫(yī)藥學會心病分會常務委員，河南省中醫(yī)藥學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學會內。
擴張型心肌病，目前認為與病毒感染、免疫損害有關，西醫(yī)在抗病毒、移植免疫這方面療效不是十分確切，而中醫(yī)藥在抗病毒、調節(jié)免疫方面有良好的療效。 近年來我們和國內其他專家的一些研究顯示，采用中西醫(yī)結合的整體治療方法治療擴心病，療效遠遠優(yōu)于單純西藥的治療，在提高病人心輸出量、提高心臟指數(shù)、提高左心室射血分數(shù)、改善生活質量等方面都有良好的效果。我們醫(yī)院在臨床上開展了281例擴心病氣虛血瘀證的隊列研究，發(fā)現(xiàn)抗纖益心方這個隊列在改善擴心病患者的中醫(yī)證候學積分、心功能、抑制心室重構等方面明顯優(yōu)于常規(guī)的西藥隊列，而且這281例患者中，64例病人的左心室舒張末內徑和左室射血分數(shù)指標完全恢復了正常，這就顯示中醫(yī)藥在治療擴張型心肌病方面有很大的潛力。
中醫(yī)治療擴張型心肌病有以下優(yōu)勢： 1、中醫(yī)強調整體觀，通過中醫(yī)的治療能改善患者的生存質量，有效地減輕癥狀，改善心悸、乏力、胸悶、腹脹、出汗、失眠、精神抑郁、腰膝酸軟等，通過改善免疫力減少外感； 2、中藥對抗西藥的一些副作用，比如倍他樂克這個藥物是需要不斷的調整的，一般從小劑量開始，不斷地加大劑量，一般是兩周增量一次，兩三個月以后才能達到一個很好的靶計量，如果增速比較快，病人出現(xiàn)乏力、嚴重的心動過緩等，不能耐受，但是中西醫(yī)結合治療，中藥西藥配合以后可以把兩周調整一次劑量的時間縮短到一周； 3、沒有西藥的禁區(qū)，比如心衰伴有腎功能不全或者低血壓的時候，血管緊張素轉化酶抑制劑受到限制。心衰伴有支氣管哮喘或者嚴重的室內阻滯，房室傳導阻滯，和嚴重的竇性心動過緩的時候，β受體阻滯劑受到限制。心衰伴低鉀時洋地黃受到限制，但是中藥沒有明顯的禁區(qū)； 4、中藥最重要的一個抗心肌纖維化的治療，擴心病后慢性心衰，實際上它是心肌纖維化的嚴重結果，所以能不能通過有效的治療阻止他病情的進展，乃至使擴大的心臟逆轉到正常狀態(tài)，是用中醫(yī)藥治療擴心病的關鍵，我們通過長期的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在逆轉心室重構、縮小心臟方面有較強的優(yōu)勢。
在長期的臨床實踐中堅持用中西醫(yī)結合方法治療擴張型心肌病已取得了很多可喜的成果。在中醫(yī)治療方面根據(jù)病情緩急和患者個體的差異辨證論治，采取了不同的治療原則。 穩(wěn)定期治療原則主要是益氣、活血、利水，兼用溫陽、清熱、養(yǎng)陰和胃等，研究出了一個有效的方劑，叫抗纖益心方，它的組成包括黃芪、黨參、茯苓、白術、紅花、膽參、益母草、澤蘭，黃芪主要是治療擴心病的一個要藥，研究發(fā)現(xiàn)黃芪在抗柯薩奇病毒感染，抑制心肌損傷和抗心肌纖維化方面有著確切的療效，同時在治療擴心病的相關并發(fā)癥，抗心律失常、抗凝也有一些優(yōu)勢；黨參在改善心肌能量代謝，保護缺血再灌注損傷，調節(jié)血壓，耐缺氧等諸多方面都有療效；茯苓利尿作用明顯，較一般的西藥的袢利尿劑引起電解質紊亂的情況比較少，作用緩和而持久；丹參抗心肌缺血、擴張血管、抗粥樣硬化、保護腦組織、促進組織修復再生和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效已被證實；白術、赤芍、益母草都有心臟保護的作用，以上藥物也能干預心室重構，這個方子不僅能從多靶點干預心室重構，防止心肌纖維化，抑制心肌細胞凋亡，從而達到逆轉心衰發(fā)展的過程。
擴張型心肌病在中醫(yī)的古籍里面沒有這個病名，但是一些中醫(yī)的典籍其中有很多擴心病相關癥狀的描述，比如散見于心悸、喘證、水腫、痰飲這些病種。黃帝內經(jīng)這部書有2000年的歷史，它的《素問·水熱穴論》中說，水病，下為浮腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病，其實它描述的就是擴心病心衰的一個表現(xiàn)。東漢時期張仲景所著的《金匱要略·水氣病》里面，他說心水者，其身重而少氣，不得臥、煩而躁、其人陰腫，這就是典型的右心衰的表現(xiàn)。明朝的《景岳全書·喘促篇》，他說虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚 而唯急促似喘，但得引長一息為快也等，這里都提到了下肢水腫、氣喘不能平臥這些癥狀，它與擴心病的主要臨床表現(xiàn)心力衰竭是非常相似的。黃帝內經(jīng)《靈樞》經(jīng)里面說心主手厥陰心包絡之脈，動甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，它的表現(xiàn)就類似于擴心病心律失常的癥狀，中醫(yī)認為本病的病因既有外邪的侵襲，飲食勞作，還有素體的稟賦不足，正氣虛弱，兩虛相得，乃客其形。但無論是外感還是內傷，心氣虧虛，則中醫(yī)認為在本病病機中占有重要的地位。
擴張型心肌病的治療方法有以下幾種： 1、西藥治療，西藥治療大概分為急性期和穩(wěn)定期，急性期主要采用強心劑、利尿劑、血管擴張劑，它的目的是改善臨床癥狀，病情穩(wěn)定以后主要是對心衰病理機制的三大系統(tǒng)（交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、利鈉肽系統(tǒng)），針對這三個系統(tǒng)的激活采用三大類神經(jīng)激素的拮抗劑來治療，降低心衰的患者的患病率和病死率。 2、中藥治療，中藥治療主要是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，采用中醫(yī)藥進行治療，不斷調整藥物和用量，可以明顯改善患者的癥狀，改善心功能，提高生活質量，有部分病人能達到心臟縮小的目的。 3、非藥物治療。（1）雙心室同步起搏，這主要用于嚴重的心動過緩和左右心室電活動不同步，裝上心臟的起搏器，可以使癥狀得到改善，但是這是有適應癥的；（2）心臟自動轉復除顫器，這種用于有心臟停搏，有反復性的室性心律失常，容易猝死，又不能被常規(guī)的抗心律失常藥物治療控制的病人；（3）射頻消融，主要是對擴心病伴有慢性房撲的患者，主張施行射頻消融，這主要是對房撲進行治療，可一定程度改善心功能；（4）左室減容手術，就是幫患者擴大的左心室游離壁切除一部分，這樣有一定的減少左室容積，改善心功能的作用；（5）動態(tài)心肌成形術，就是把擴心病患者的左側背闊肌分離，包裹擴大的心臟，就是把背部的肌肉取下來一塊包住心臟，術后兩周開始用直流電，刺激背闊肌，增加心室的收縮力，這主要是用于心臟移植禁忌的時候一種替代的方法；（6）左心室輔助裝置，主要是為這些等待心臟移植，找不到供體，這種過渡時期的一種治療方法，就是一個人工心臟背到外邊，背到身上；（7）心臟移植，這是晚期的主要治療方法之一。