心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，河南省名中醫(yī)。享受河南省政府特殊津貼專家，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科帶頭人、河南中醫(yī)學(xué)院特聘教授，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會常務(wù)委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會內(nèi)。
擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰，一部分病人會出現(xiàn)胸腔積液，這主要是因?yàn)椋?1、心衰可以引起胸膜壁層向體靜脈回流障礙，這樣就引起胸膜臟層向肺靜脈回流障礙，使體積肺靜脈壓明顯升高，引起胸水； 2、慢性充血性心力衰竭使肝內(nèi)長期瘀血、缺氧，肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、萎縮和消失，最終導(dǎo)致肝功能減退，心衰時(shí)胃腸道也可以瘀血，使其消化功能低下，使熱量和蛋白質(zhì)攝入量不足。 以上兩種因素都可以導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，水分漏入胸腔，形成胸水，一般情況下，隨著心功能的改善，胸水可逐漸減少直至消失，慢性心衰的病人，尤其是老年體弱者，除積極糾正心衰以外，還應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正蛋白質(zhì)和熱量的缺乏，消化吸收功能差的病人，必要時(shí)可反復(fù)輸血，輸血漿或者白蛋白。
擴(kuò)心病目前主要是采用藥物治療。 但是如果這個(gè)病人藥物治療效果不好，病情逐漸發(fā)展，發(fā)展到生存期不超過一年，這樣的病人可以采用心臟移植的方法，目前來講，心臟移植治療這個(gè)病還是非常有效的，但是心臟移植的供體是非常難找的，供體缺乏，費(fèi)用也比較昂貴，做一個(gè)擴(kuò)心病心臟的手術(shù)大概在50萬左右，另外，即便移植成功，也需要長期的服用免疫抑制劑治療。心臟移植，目前屬于高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，在醫(yī)院的死亡率大概在7%左右，心臟術(shù)后的并發(fā)癥包括感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動脈硬化等，這些都是擴(kuò)心病心臟移植的風(fēng)險(xiǎn)。另外，它即使成功以后，要長期應(yīng)用免疫抑制劑，免疫抑制劑也有一定的副作用，比如增加感染、降低人的免疫力，出現(xiàn)感覺異常、易發(fā)腫瘤等，還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。
擴(kuò)張型心肌病有四大并發(fā)癥： 1、心力衰竭，擴(kuò)心病患者由于心臟病變導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)心力衰竭，隨著病情進(jìn)展，在左心衰的基礎(chǔ)上可以發(fā)生右心衰或者全心衰竭； 2、心律失常，該病非常容易發(fā)生心律失常，大約80%的擴(kuò)心病合并有各種各樣的心律失常，所以多樣易變的心律失常和高發(fā)生率是它突出的特點(diǎn)，室性早搏、房性早搏、傳導(dǎo)阻滯是最多見的心律失常，各種心動過速、心房顫動、心動過緩也比較常見，嚴(yán)重的病人發(fā)生室性心動過速，甚至室顫或者停搏，這樣的病人可以引起突然死亡； 3、心臟性猝死，這是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)心病主要的死亡原因，所以有資料統(tǒng)計(jì)顯示心臟性猝死的發(fā)生率可占擴(kuò)心病的30%以上； 4、動脈栓塞，該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥，多數(shù)研究和觀察發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落，這樣形成栓子，造成栓塞并發(fā)癥，出現(xiàn)肺腦脾和腎的栓塞比較多見。
擴(kuò)張型心肌病水腫患者可以通過以下幾方面自我管理： 1、體重的管理，擴(kuò)心病病人起病慢、病程長，如果患者短期內(nèi)體重增加超過兩公斤或者一天內(nèi)體重增加超過0.5公斤，這種病人不是吃胖了，這應(yīng)該是體內(nèi)水增加了，這時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)增加利尿劑的劑量，必要的時(shí)候到?？漆t(yī)師復(fù)診； 2、用藥護(hù)理，患者自己要掌握強(qiáng)心、利尿劑的使用條件、方法、注意事項(xiàng)，確保用藥的劑量、時(shí)間，觀察有沒有不良反應(yīng)，掌握特殊藥物的輸注方法等； 3、飲食管理，擴(kuò)心病屬于慢性消耗性疾病，患者抵抗力差，往往發(fā)生低蛋白血癥等。所以，如果有低蛋白血癥，需要進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，心衰明顯的病人要嚴(yán)格限制飲水量、少吃鹽，一天鹽最好不要超過5克，嚴(yán)重心衰的人，保持在1-2克就足夠了。
53%的擴(kuò)心病患者會出現(xiàn)水腫，水腫一般早期往往出現(xiàn)在足踝部，輕者夜間出現(xiàn)，重者整日可見，有時(shí)表現(xiàn)在腹部，偶爾也可以在背部、會陰部等，當(dāng)出現(xiàn)水腫的時(shí)候，要注意以下幾點(diǎn)： 1、休息，就是控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，這樣有利于心功能的恢復(fù)； 2、水腫的病人，最好取坐位、兩腿下垂，這樣以減少下肢的靜脈回流； 3、可以吸氧； 4、保證充足的睡眠； 5、對水腫的病人，可以調(diào)整利尿藥的劑量，達(dá)到消除水腫的目的，嚴(yán)重的病人也可以含化硝酸甘油，這可以使這些情況好轉(zhuǎn)。 中醫(yī)在辨證治療水腫的時(shí)候，主要采用宣肺利水、健脾化濕、行氣利水、溫腎利水等，往往在水腫的時(shí)候會加入一些利水藥，比如澤瀉、白術(shù)、茯苓，桑白皮、大腹皮、葶藶子等中藥，這些中藥能夠起到很好的消除浮腫的作用，也很少有西藥利尿劑引起電解質(zhì)紊亂等一系列的副作用。