病理科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
長期以來病理診斷被認為是金標準，具有其它任何檢查都不可替代的權(quán)威，缺乏組織學(xué)診斷既不安全也不能最終確診，病理診斷在臨床診療中起決定性的作用。病理診斷的意義包括第一，為臨床提供正確的病理診斷，腫瘤病理診斷的內(nèi)容是對腫瘤的疾病的全面描述，包括腫瘤的起源、分類、分型、分化、侵襲性、轉(zhuǎn)移、激素受體表達、特異性酶活性、核分裂以及在S期的細胞百分比等等。第二是為患者臨床治療提供進一步的依據(jù)以足夠的綜合的診斷，使臨床醫(yī)生能為患者采取最佳的治療方案。如術(shù)后肺鱗癌宜放療、腺癌宜化療、小細胞癌宜放療加化療、乳腺癌ER PR陽性的患者輔以內(nèi)分泌治療和多耐藥基因的檢測，有助于選擇合理的化療藥物。第三，提供患者預(yù)后的信息，現(xiàn)已知許多因素均能影響腫瘤的預(yù)后，如腫瘤各種病理學(xué)因素和臨床分期等，與腫瘤患者有關(guān)的許多癌基因、抑癌基因、DNA修復(fù)基因、細胞周期蛋白以及各種酶類等均能影響腫瘤的預(yù)后。
電子顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可診斷腫瘤。由于惡性腫瘤的特異性和超微結(jié)構(gòu)的改變，要鑒別是否為腫瘤和腫瘤的良惡性，仍需要光鏡觀察。電鏡在確定腫瘤細胞的分化程度，鑒別腫瘤的類型，組織發(fā)生上起重要作用。如鑒別分化差的癌及肉瘤，區(qū)分惡性小圓細胞腫瘤，如神經(jīng)母細胞瘤、Ewing肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤、未分化小細胞癌。癌細胞間較多橋粒連接或橋粒樣連接，可與肉瘤鑒別。惡性小圓細胞腫瘤中，各類腫瘤的超微結(jié)構(gòu)有其特點。如神經(jīng)纖維母細胞瘤、常見大量樹狀細胞突、在瘤細胞體及樹胞突中可查見微管和神經(jīng)分泌顆粒，Ewing肉瘤的瘤細胞分化差，胞漿內(nèi)細胞器很少，以大量糖原沉積為其特點。胚胎性橫紋肌肉瘤可見由肌原纖維和Z帶構(gòu)成，和發(fā)育不良的肌節(jié)，小細胞癌可見。細胞間連接和胞漿內(nèi)神經(jīng)分泌顆粒，惡性淋巴瘤除可見。不同階段的淋巴細胞的超微結(jié)構(gòu)特點外不見細胞連接，無神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、樹狀胞突、糖原沉積，與其他小圓細胞腫瘤區(qū)別。