病理科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
病理檢查是用于檢查機(jī)體器官、組織、細(xì)胞中病理的改變，病理形態(tài)學(xué)的方法，為探討器官、組織、細(xì)胞所發(fā)生的疾病過程，可采用某種病理形態(tài)學(xué)的方法檢測(cè)。檢查發(fā)生的病變，探討病變產(chǎn)生的病因，發(fā)病機(jī)制，病變的發(fā)生發(fā)展過程，最后做出病理診斷。病理檢查已大量應(yīng)用于臨床工作及科學(xué)研究，在臨床主要進(jìn)行尸體解剖及手術(shù)病理檢查，包括手術(shù)切除的標(biāo)本檢查，為診斷而采取的較小的活體標(biāo)本檢查。手術(shù)病理檢查的目的多種，一是為明確診斷及驗(yàn)證術(shù)前診斷，提高臨床診斷的水平。二為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。如進(jìn)行放射治療，化學(xué)治療，進(jìn)一步手術(shù)。三是提供疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后信息。四幫助臨床判定病情取向及療效的評(píng)估，以提高臨床治療水平，通過對(duì)標(biāo)本的臨床病理分析，獲得極有價(jià)值的科研資料。
食管癌通過三級(jí)預(yù)防。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，通過早期診斷并得到合適的治療可以治愈。預(yù)防食管癌的發(fā)生是控制食管癌的根本措施。食管癌發(fā)生發(fā)展多階段性，即啟動(dòng)、促進(jìn)、演進(jìn)階段從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進(jìn)的觀點(diǎn)出發(fā)，預(yù)防食管癌可分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防。避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過熱、粗糙過硬食物，防霉去毒，少飲烈酒，不吸煙。發(fā)病病學(xué)預(yù)防應(yīng)用預(yù)防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。二級(jí)預(yù)防包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。出現(xiàn)四感癥狀之一者應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生診治，定期做胃鏡或放射科檢查。三級(jí)預(yù)防盡量提高病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)，姑息和止痛治療。提供規(guī)范化治療方案，進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)方面的指導(dǎo)，提高晚期病人的生存質(zhì)量。
食管癌的預(yù)防是注意飲食。不吃發(fā)霉變質(zhì)，過熱過燙的食物。喝茶喝粥以50℃以下為好。防止水源污染，改善水質(zhì)。不吸煙飲烈性酒。補(bǔ)充人體所需要的微量元素，多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。提高易感人群的監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可多吃魚、蝦滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要。咸菜咸肉中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽應(yīng)減少吃。發(fā)霉的食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)棄之不吃。做米飯煮粥之前要把米洗干凈，減少霉變對(duì)身體的損害。煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，易得肺癌。水缸里的水應(yīng)隔2到3天更新，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中，細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。熏烤的魚、肉、香腸等食物含有致癌的煤焦油，應(yīng)少吃。炒菜時(shí)油不宜放太多。乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。不要買不新鮮或者腐爛的蔬菜、水果。
食管癌主要采用外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、綜合治療。手術(shù)治療是食管癌的首選方法。若全身狀況好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，可考慮手術(shù)治療。頸段食管癌長(zhǎng)度小于3厘米，胸上段癌長(zhǎng)度小于4厘米，胸下段癌長(zhǎng)度小于5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。對(duì)較大的鱗癌，切除可能性不大而全身狀況比好的患者可采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。放射療法，放療和手術(shù)綜合治療可增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療休息3周到4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留組織做金屬標(biāo)記，3周到6周術(shù)后放療。單純放射療法多用于頸段，胸上段食管癌患者的食管手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，療效弱，可用于手術(shù)禁忌證?；煵捎没熍c手術(shù)相結(jié)合，或放療、中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可提高療效，使食管癌患者的癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝功能并注意藥物反應(yīng)。
食管癌的診斷方法是纖維內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)鏡超聲檢查，食管脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，X線鋇餐造影，胸部CT掃描。纖維內(nèi)鏡檢查由于可彎曲，照明好，視覺廣，安全準(zhǔn)確，成為檢查上消化道疾病，包括食管癌、胃癌等臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。早期食管癌中纖維內(nèi)鏡的檢出率達(dá)85%以上。食管內(nèi)鏡超聲檢查優(yōu)點(diǎn)是較精確測(cè)定病變?cè)谑彻鼙趦?nèi)浸潤(rùn)的深度，測(cè)量壁外異常腫大的淋巴結(jié)，區(qū)別病變?cè)谑彻鼙诘牟课?。食管脫落?xì)胞學(xué)檢測(cè)痛苦小，假陽性率低，在食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總陽性率達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。X線鋇餐造影是極早期，不易顯示外。有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生充分調(diào)好試劑，病人分次小口吞服，多方位仔細(xì)觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜粗糙，迂曲，虛線狀中斷，食管邊緣發(fā)毛，小的充盈缺損，小的龕影，局限性管壁發(fā)僵，有鋇餐停滯的地方等早期食管癌的征像。胸部CT掃描對(duì)分期、切除，判斷預(yù)后有很大幫助。