感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床工作近20年，擅長肝膽脾胃病和疑難雜癥的治療，尤其在病毒性肝炎，乙肝大三陽、小三陽，抗纖維化及抗病毒治療，肝硬化，酒精性肝病，脂肪肝等方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和可靠的治療效果。
病毒性肝炎對蛋白質(zhì)代謝的影響如下： 肝臟是白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原、凝血因子的合成場所，另外也是氨基苯酸代謝產(chǎn)物的合成部位。 病毒性肝炎是比較常見的傳染性的肝病，病毒性肝炎可造成急性或慢性肝臟損傷，引起肝臟多種功能障礙。蛋白質(zhì)主要包白蛋括白\球蛋白，白蛋白主要在肝臟內(nèi)加工合成。當(dāng)肝臟受到病毒侵犯后，患者的肝細(xì)胞受到破壞，引起肝臟的合成功能下降，造成白蛋白合成不足，引起白蛋白降低的情況。易出現(xiàn)水腫、腹水現(xiàn)象。 凝血酶原和凝血因子合成也相應(yīng)減少。牙齦、鼻子等部位易發(fā)生出血。當(dāng)肝功能無法把癌性物質(zhì)合成尿素，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝性腦病。另外病毒性肝炎，尤其是乙肝的發(fā)生發(fā)展，有免疫因素參與其中，會(huì)造成免疫球蛋白的升高。 所以，在肝病病人的肝功能上，可以出現(xiàn)為白球比例失調(diào)，也是肝炎的一個(gè)相對特征性的表現(xiàn)。
肝硬化可用以下方法進(jìn)行外敷治療： 1、活血止痛散：大黃、王不留行、乳香、沒藥、青黛、石菖蒲、郁金，制末加蛋清調(diào)成膏狀，外敷于腹痛劇烈部位，可止痛。 2、水紅花膏：將水紅花或其種子搗碎，水煎濃汁，加入阿魏，樟腦，敷稠成膏。用時(shí)取膏適量，用厚布攤膏貼肝脾區(qū)，將其貼敷于治療穴位上，用紗布、膠布等覆蓋固定，或配合適當(dāng)?shù)木寞煟驘犰?，以達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。每隔3日更換一次。適用于肝脾大?；蛘邔⑦m量鮮山辣椒全草或根搗爛，敷于肝或脾區(qū)，面積為5x5平方厘米，厚度為1厘米，上蓋塑料薄膜，用膠布固定。敷藥時(shí)間約為10-12小時(shí)，見局部皮膚發(fā)紅起泡即去之。待水泡大至一定程度后，常規(guī)消毒，穿刺放液，創(chuàng)面涂龍膽紫以防感染，15天后可敷第2次。
肝硬化嘔血需早治。肝硬化病人約有2/3的人可能會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，其主要原因是由于肝硬化導(dǎo)致了食管胃底靜脈曲張破裂而出血，占所有消化道出血的60%~75%。這是肝硬化常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于起病急，出血量大，病情重，常會(huì)誘發(fā)肝昏迷、肝腎綜合征，死亡率達(dá)42%~90%。 肝硬化病人一旦發(fā)生嘔血，應(yīng)該積極進(jìn)行搶救和治療。在送醫(yī)院之前，先做好如下幾項(xiàng)處理：（1）臥床休息：應(yīng)讓病人不枕枕頭平臥，使頭偏向一側(cè)，讓嘔吐出的血液盡量吐干凈，囑病人不要咽下；（2）保持呼吸道暢通：要注意保持病人的呼吸道暢通，避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息；（3）保持鎮(zhèn)靜：病人和家屬都要保持鎮(zhèn)靜，尤其是家人絕不可驚慌，以免引起病人緊張，加重病情；（4）絕對禁食：家人要牢記，不可給病人喝水，即使病人說口渴或肚子難受，也絕不可給病人喝水或吃任何東西；（5）快送醫(yī)院：家人在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，要盡快打電話與急救中心聯(lián)系，以便及早將病人送到醫(yī)院進(jìn)行搶救。
肝硬化的治療方法有以下幾種： 1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。 2、保肝對癥治療：肝炎活動(dòng)期可給予保肝、降酶、退黃等治療，葡醛內(nèi)酯、維生素C等。 3、門脈高壓治療：（1）口服降低門脈壓力的藥物，如心得安、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑，補(bǔ)充B族維生素和消化酶；（2）脾功能亢進(jìn)治療，可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物（利血生、鯊肝醇、氨肽素），必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療；（3）腹腔積液的治療；（4）門靜脈高壓癥的外科治療；（5）肝臟移植手術(shù)； 4、乙肝肝硬化的抗病毒治療，治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長效干擾素）和核苷（酸）類似物（恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯等）。 5、其他治療，免疫調(diào)節(jié)治療、中藥及中藥制劑治療。
慢乙肝采用甘草酸制劑、水飛薊素類等進(jìn)行抗炎保肝治療。因?yàn)檫@些制劑活性成分比較明確，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器等作用，在臨床上應(yīng)用這些制劑可以改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等也可以降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶，尤其是ALT水平。水飛薊素，臨床試用于急慢性肝炎病人，癥狀、體征、肝功能均有明顯改善。甘草酸制劑，主要有強(qiáng)力寧能減輕肝細(xì)胞壞死，阻止肝纖維化形成，促使肝細(xì)胞再生，并有抗炎等作用；甘草酸二銨（甘利欣），具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜和改善肝功能的作用?？寡妆８沃委熤皇蔷C合治療的一部分，并不能代替抗病毒治療。對于ALT明顯升高的病人或者肝組織學(xué)明顯炎癥壞死的病人，應(yīng)在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用抗炎保肝藥物。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)以及因藥物之間的相互作用，而引起不良反應(yīng)。