感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床工作近20年，擅長(zhǎng)肝膽脾胃病和疑難雜癥的治療，尤其在病毒性肝炎，乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，抗纖維化及抗病毒治療，肝硬化，酒精性肝病，脂肪肝等方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和可靠的治療效果。
預(yù)防酒精性肝病有兩個(gè)方面：一是一級(jí)預(yù)防，不飲用含有酒精的飲料是預(yù)防酒精性肝病的根本，做到盡量少飲含精的飲料，在飲酒后及時(shí)補(bǔ)充高蛋白高維生素飲食，并服用解酒藥物如葛根。二是二級(jí)預(yù)防對(duì)有大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒的患者，應(yīng)予以定期檢查肝功能，肝臟、脾臟B超，必要時(shí)行肝穿刺組織活檢，早期發(fā)現(xiàn)酒精性肝病，并確定其發(fā)展的程度，目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的，靈敏的指標(biāo)，有待于進(jìn)一步研究，酒精性肝病的早期治療包括：(1)終身禁酒。(2)高蛋白高維生素飲食，尤其維生素B族，維生素A，C，K等，應(yīng)予大量葉酸。(3)選擇口服保肝抗炎藥物如水飛薊賓膠囊，雙環(huán)醇片，多烯磷脂膽堿片3-6月。(4)有報(bào)告認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)脂肪肝，活動(dòng)性酒精性肝炎有效，但也有報(bào)告認(rèn)為效果不能肯定。(5)丙硫氧嘧啶曾被試用過(guò)，效果不能確定。
酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持。具體措施：1.戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過(guò)程中應(yīng)注意戒斷綜合征（包括酒精依賴者神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)，多呈急性發(fā)作過(guò)程，常有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀，嚴(yán)重者有戒酒性抽煙或癲癇樣痙攣發(fā)作）的發(fā)生；2.營(yíng)養(yǎng)支持：在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸；3.藥物治療：（1）糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率；（2）美他多辛可加速酒精從血清中清除，改善酒精中毒癥狀和行為異常；（3）多烯磷脂酰膽堿有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。4）酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗纖維化治療。（5）積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌）；（6）嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3~6個(gè)月。
酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有五年以上的飲酒史，每天的酒精飲用量男性在40克以上，女性在20克以上?；蛘咦罱鼉蓚€(gè)星期之內(nèi)大量喝酒，每天的酒精飲用量在80克以上。另外需要排除藥物或者外傷引起的肝臟損傷。抽取患者的靜脈血進(jìn)行相關(guān)的指標(biāo)檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)。①血液學(xué)檢查：白細(xì)胞數(shù)目大量增加，鏡下發(fā)現(xiàn)異型紅細(xì)胞、平均紅細(xì)胞體積顯著增加。②生化指標(biāo)的相關(guān)檢查：酒精肝患者會(huì)出現(xiàn)血清膽紅素增加。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值大于2時(shí)，診斷酒精肝的靈敏度可以高達(dá)百分之六十以上。③肝臟腹部B超檢查和CT檢查：通過(guò)這兩項(xiàng)影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)有肝臟彌漫性的損害，肝臟體積不同程度地增大。④肝臟病理學(xué)檢查：通過(guò)蘇木素伊紅染色，在光學(xué)顯微鏡下可以看見(jiàn)酒精肝標(biāo)本中肝細(xì)胞有酒精樣變化。是診斷酒精肝的重要方法之一。
酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素較多，目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，會(huì)增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)。由于個(gè)體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明確。酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的危險(xiǎn)因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷。女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。