感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床工作近20年，擅長(zhǎng)肝膽脾胃病和疑難雜癥的治療，尤其在病毒性肝炎，乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，抗纖維化及抗病毒治療，肝硬化，酒精性肝病，脂肪肝等方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和可靠的治療效果。
供肝硬化病人選吃的藥膳主要有：（1）紫珠雞蛋：鮮紫珠草120~200克（干品減半），雞蛋4個(gè)加水同煮，蛋熟去殼后，再煮1個(gè)小時(shí)，或煮至蛋色發(fā)黑，每次吃1個(gè)蛋，早晚2次空腹食用，連吃100個(gè)蛋為1療程。（2）雞蛋地耳草：將鮮地耳草200克（干品100克），雞蛋2個(gè)，加適量水同煮，蛋熟后去殼再煮片刻，盛1碗，飲湯吃蛋，每天1次，連服5~7天。（3）鯽魚(yú)商陸羹：將鮮鯽魚(yú)3條（每條重約300克)洗凈，把赤小豆、商陸各30克，裝入魚(yú)腹，用線(xiàn)縫好，清蒸熟爛成羹，分3次空腹淡食。（4）黃芪苡仁粥：先將生黃芪30克加水煮半小時(shí)，取其汁，再加入生苡仁、糯米各30克，赤小豆15克，煮1個(gè)小時(shí)后，加入雞內(nèi)金末9克，煮成粥，分1~2次食用。（5）大蒜豬肚：將雄豬肚1個(gè)（約重300~500克）洗凈，再將大蒜120克，檳榔末、砂仁末各9克，木香6克一起裝入豬肚內(nèi)，放砂鍋內(nèi)加水燉爛，空腹食用。
肝硬化腹水患者飲食需要注意以下幾點(diǎn)：1、肝硬化腹水的飲食要多食蔬菜和水果：可以補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于康復(fù)。但伴有明顯上消化道靜脈曲張患者應(yīng)避免使用含纖維高的蔬菜水果，（如芹菜等）和質(zhì)硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以防劃傷曲張的靜脈，引起上消化道出血。2、肝硬化腹水患者一定要禁煙酒和刺激性食物：患者禁煙酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。3、限制水鈉攝入也是肝硬化腹水的飲食原則：忌鈉鹽或低鈉飲食是基本措施。10-15%患者經(jīng)限制水鈉攝入可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，每日氯化鈉攝入量應(yīng)少于1.5g，水每日不應(yīng)超過(guò)1000ml，有稀釋性低血鈉癥時(shí)應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)。
肝硬化病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持有以下幾點(diǎn)建議：第一，營(yíng)養(yǎng)支持方案：吳教授對(duì)代償期和失代償期肝硬化病人提出了不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案。1.代償期肝硬化。給代償期肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)支持通常不需要限制蛋白質(zhì)攝入。在推薦飲食中能量為每天每千克體重30~35千卡。蛋白質(zhì)攝入量為每天每千克體重1.2克。給病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，可以改善病人機(jī)體氮平衡，縮短住院的時(shí)間，改善病人的肝功能。隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，凡經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持的病人，肝性腦病的發(fā)生率降低，生存期延長(zhǎng)。2.失代償期肝硬化，首先，供給病人充足而合適的能量。其次，為病人提供充足而合適的氮量。第二，營(yíng)養(yǎng)支持方式：給肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)支持的方式，應(yīng)首選經(jīng)口飲食。
肝硬化患者嚴(yán)格禁酒，在食物方面應(yīng)該以易消化、產(chǎn)氣少的糧食為主。(1)合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場(chǎng)所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。(2)供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其實(shí)脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。(3)供給充足的碳水化合物。(4)限制膳食中的水與鈉。(5)多吃含鋅、鎂豐富的食物。(6)補(bǔ)充維生素c。維生素c直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。(7)飲食宜清淡、細(xì)軟、無(wú)刺激、少量多餐。小葷不斷，常吃蔬菜水果，調(diào)味不宜過(guò)于辛辣。(8)保持大便通暢，不要用力排便，控制鈉和水的攝入。(9)肝硬化患者以低鹽飲食為宜，每日食鹽攝入約1.5-2g。患者要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng);要保持樂(lè)觀(guān)的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。平時(shí)應(yīng)該注意禁忌一些過(guò)于油膩的食物，不喝酒、不吸煙、清淡飲食，注意休息，定期復(fù)查。
肝硬化腹水的治療有三個(gè)方面：第一，病人盡可能臥床休息，限制水和鈉的攝入。第二，在限制飲食和飲水的情況下，給病人合理用利尿劑。第三，反復(fù)大量的放腹水，需要注意蛋白補(bǔ)充，以靜脈輸注的白蛋白為主，特別是難治性的腹水，要在抽腹水之后進(jìn)行白蛋白或者新鮮血漿補(bǔ)充。肝硬化腹水需要對(duì)癥治療，按時(shí)復(fù)查，肝功能以及乙肝病毒dna的數(shù)量，口服抗病毒藥物，和抗纖維化藥物，肝硬化腹水有可能是低蛋白癥引起，也有可能是門(mén)脈高壓引起，根據(jù)情況看是否需要抽水，按時(shí)復(fù)查血常規(guī)，防止消化道出血的可能，適當(dāng)?shù)臄z入蛋白質(zhì)，防止肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時(shí)靜脈輸注白蛋白40g。提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。除此以外還有腹水濃縮回輸、腹腔-頸靜脈引流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)等方法。