感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床工作近20年，擅長肝膽脾胃病和疑難雜癥的治療，尤其在病毒性肝炎，乙肝大三陽、小三陽，抗纖維化及抗病毒治療，肝硬化，酒精性肝病，脂肪肝等方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗和可靠的治療效果。
確診為乙型肝炎，過早地使用抗病毒藥物治療效果并不好。避免盲目使用抗病毒藥物，就必須掌握用藥時機。注意以下幾點：第一，無癥狀的乙肝病毒攜帶者，不論“大三陽”或“小三陽”，不論HBV DNA是陽性還是陰性，只要病人的肝功能正常，就不需要使用抗乙肝病毒藥物治療。第二，乙肝病毒復(fù)制為陰性的病人，即使ALT很高，也不輕易使用抗乙肝病毒藥物治療，應(yīng)該仔細檢查此病人，以找出ALT升高的原因。第三，急性乙肝病人，體內(nèi)有病毒在復(fù)制，ALT升高的幅度也很大，但是也不需要使用抗病毒藥物治療。4重癥乙肝病人，也不應(yīng)盲目地使用抗乙肝病毒藥物治療。應(yīng)該先用保肝藥物治療，待病人的ALT值下降，黃疽減輕時,再使用抗乙肝病毒藥物治療。
小兒罹患肝炎危害大的原因如下：（1）易成慢性乙肝：成人感染乙肝病毒后，95%以上可以完全恢復(fù)，僅有少數(shù)病人轉(zhuǎn)化為慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙型肝炎；小兒感染肝炎病毒后，不及時治療或治療不當(dāng)，有80%~90%會成為慢性病毒攜帶者或慢性乙型肝炎。在臨床上所見的成人慢性肝炎，多數(shù)是小兒期感染。（2）易發(fā)展為肝硬化：小兒感染肝炎病毒后，容易發(fā)展為肝纖維化、肝硬化或甚至肝細胞癌，其比率較高。小兒肝炎是成人期出現(xiàn)肝硬化、肝癌的前期階段。（3）多為乙型肝炎：在小兒肝炎中，多為乙型肝炎。在一般情況下，慢性乙肝病毒感染病兒應(yīng)定期進行醫(yī)學(xué)觀察，如果肝功能有異常，如HBVDNA陽性，就要進行抗病毒治療。若肝功能一直正常，但病兒有明顯的癥狀和體征，如乏力、消瘦、肝區(qū)不適、肝臟腫大等，就應(yīng)做肝臟病理檢查，了解肝臟有無活動性炎癥或纖維化，早期發(fā)現(xiàn)，及時科學(xué)給予治療。
小兒肝炎的主要癥狀有以下幾個方面。第一，突然拉出的大便不成形，或者腹瀉，大便顏色發(fā)白，是小兒肝炎不可忽視的早期癥狀之一。第二， 食欲差，不愛食油膩食物，或孩子吃了這些食物以后，有可能惡心嘔吐。第三，全身乏力，或者幼兒精神變差;這些與平常不一樣的情況就是早期信號。第四，尿液顏色變深，茶水樣，孩子的眼睛和皮膚都發(fā)黃，這是急性黃疸型肝炎的早期信號。第五， 身上突然出現(xiàn)皮疹，且發(fā)癢，抹上藥物也不見效;身體發(fā)冷，體溫升高，像感冒癥狀，這也是急性黃疸型肝炎的黃疸前期表現(xiàn)，一般經(jīng)過半月后，眼睛開始發(fā)黃，接著會出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃等癥狀。因此，小孩出現(xiàn)以上癥狀，家長要盡快帶孩子到醫(yī)院做檢查，以免延誤病情。
乙肝表面抗原（HBsAg）陽性是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 HBsAg和抗-HBc，這兩項陽性說明已感染HBV，如果沒有癥狀，就是乙肝帶毒者；有癥狀同時轉(zhuǎn)氨酶升高，就是乙肝病人。但是，不能確定有無HBV的復(fù)制。如果抗-HBc是IgM型，則可能是急性期，有明顯的傳染性，也可能有HBV復(fù)制。如果抗-HBc是IgG型，則可能是慢性期，有無HBV的明顯復(fù)制，不能確定，應(yīng)當(dāng)進一步檢測HBV DNA。目前，乙肝病毒標(biāo)志物有：HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe及抗-HBc，共5項，在實際化驗中，這5項標(biāo)志物可以任意組合而成為陽性，甚至其中單項陽性，不會5項都是陽性。其中只要有一項是陽性，就標(biāo)志著HBV感染。是感染的急性期，還是感染的恢復(fù)期，都不能確定，需要進一步檢測。
病毒性肝炎的危害是嚴(yán)重威脅人類健康，給肝炎患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)?；颊哂惺秤徽瘛ⅫS疸、發(fā)熱等癥狀，檢查提示病毒性肝炎，多提示存在肝功能損害，病毒性肝炎可以引起肝硬化、肝癌，建議完善輔助檢查，明確診斷，病毒復(fù)制活躍，需要抗病毒以及護肝治療。肝炎病毒進入人體以后，造成肝功能異常：病毒性疾病，對肝臟的損害較大，造成大量的肝細胞死亡，肝臟有炎癥，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等偏高，進而肝功能異常。同時引起其它多種疾病。常見的乙型病毒性肝炎的危害有:糖尿??；胰腺炎；膽道感染；腎功能衰竭；膽汁性腎??；腎小球腎炎；腎小管酸中毒；溶血性貧血；再生障礙性貧血；心肌炎和心包炎；結(jié)節(jié)性多動脈炎；消化性潰瘍；自發(fā)性腹膜炎；性激素代謝紊亂；甲狀腺功能改變；肝性骨病等。俗話說，“治病要先醫(yī)心”。肝炎患者要做好自我調(diào)節(jié)，注意飲食，注意休息，適當(dāng)鍛煉等，對病情乙肝康復(fù)有很大幫助。