感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床工作近20年，擅長肝膽脾胃病和疑難雜癥的治療，尤其在病毒性肝炎，乙肝大三陽、小三陽，抗纖維化及抗病毒治療，肝硬化，酒精性肝病，脂肪肝等方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和可靠的治療效果。
要幫助乙肝病人樹立正確的治療觀，必須做好以下幾點(diǎn)：（1）幫助病人了解乙肝病毒相關(guān)知識，讓病人知道乙肝的傳播方式主要經(jīng)血和血制品，母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸等途徑，采用乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和疫苗的保護(hù)率近90%。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、有創(chuàng)性診療操作、手術(shù)、靜脈注射毒品、修足、文身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等，日常工作和生活接觸不會傳染乙肝。（2）幫助病人消除乙肝認(rèn)識誤區(qū)：不少乙肝病人認(rèn)為乙肝無法治；過分追求e抗原陰轉(zhuǎn)；迷信中草藥和“秘方”；對治療的長期性和反復(fù)性缺乏認(rèn)識。（3）改變不健康生活方式：由于病人的生活方式與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。保持心情愉快、規(guī)律生活、合理飲食、避免過勞、適當(dāng)鍛煉、禁止飲酒等，樹立正確的生活方式。注意以上幾點(diǎn)就會在乙肝的治療中樹立正確的治療觀。
乙型肝炎感染者抗病毒治療注意事項(xiàng)： 1、乙型肝炎病毒攜帶者，肝功能正常不建議使用； 2、已經(jīng)確定有肝硬化，建議使用； 3、轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍以上，HBVDNA定量>10e6，無論是大三陽或是小三陽，建議口服恩替卡韋或者拉米夫定何阿德福韋聯(lián)合使用，待將來HBVDNA陰轉(zhuǎn)后視情況停拉米夫定； 4、HBVDNA<10e6，口服阿德福韋，應(yīng)用恩替卡韋更好； 5、30歲以下，大三陽，建議優(yōu)先選擇干擾素治療； 6、一般應(yīng)在6個月看到HNVDNA轉(zhuǎn)陰，部分患者e抗原陰性； 7、同時使用增強(qiáng)免疫的藥物，如胸腺肽、胸腺五肽等，可以提高轉(zhuǎn)陰效果，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽的幾率增加； 8、不可自行?？共《舅幬?，一定是在醫(yī)生的指導(dǎo)下。每3個月要復(fù)查肝功能和病毒定量。
預(yù)防酒精性肝病有兩個方面：一是一級預(yù)防，不飲用含有酒精的飲料是預(yù)防酒精性肝病的根本，做到盡量少飲含精的飲料，在飲酒后及時補(bǔ)充高蛋白高維生素飲食，并服用解酒藥物如葛根。二是二級預(yù)防對有大量飲酒或長期飲酒的患者，應(yīng)予以定期檢查肝功能，肝臟、脾臟B超，必要時行肝穿刺組織活檢，早期發(fā)現(xiàn)酒精性肝病，并確定其發(fā)展的程度，目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的，靈敏的指標(biāo)，有待于進(jìn)一步研究，酒精性肝病的早期治療包括：(1)終身禁酒。(2)高蛋白高維生素飲食，尤其維生素B族，維生素A，C，K等，應(yīng)予大量葉酸。(3)選擇口服保肝抗炎藥物如水飛薊賓膠囊，雙環(huán)醇片，多烯磷脂膽堿片3-6月。(4)有報(bào)告認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對脂肪肝，活動性酒精性肝炎有效，但也有報(bào)告認(rèn)為效果不能肯定。(5)丙硫氧嘧啶曾被試用過，效果不能確定。
喝酒無菜更容易傷肝，適量喝酒加點(diǎn)好菜，心情舒暢，化害為益。酒精經(jīng)肝臟分解時需要多種酶與維生素的參與，酒的酒精度數(shù)越高，機(jī)體所消耗的酶與維生素就越多，應(yīng)及時補(bǔ)充。新鮮蔬菜、鮮魚、瘦肉、豆類、蛋類等均可作為佐菜。而咸魚、香腸、臘肉等食品，因含有色素與亞硝酸鹽，與酒精反應(yīng)不僅會傷害肝臟，而且易造成口腔與食道粘膜的損害，不宜過多用佐菜。飲酒時只喝酒不吃菜，肝臟遭殃。酒的醇度越高，越要吃動物性蛋白質(zhì)豐富的菜，而牛肉、燒雞、魚以及其他動物性食品和大豆制品中，含大量蛋氨酸和膽堿。酒和肉都是酸性食物，喝酒同時吃些呈堿性的食物蔬菜，吃些水果，這樣既可中和酸性，水果中的糖分又能促使酒精在體內(nèi)燃燒，從而減少其對肝臟的毒害。
酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持。具體措施：1.戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過程中應(yīng)注意戒斷綜合征（包括酒精依賴者神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)，多呈急性發(fā)作過程，常有四肢抖動及出汗等癥狀，嚴(yán)重者有戒酒性抽煙或癲癇樣痙攣發(fā)作）的發(fā)生；2.營養(yǎng)支持：在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸；3.藥物治療：（1）糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率；（2）美他多辛可加速酒精從血清中清除，改善酒精中毒癥狀和行為異常；（3）多烯磷脂酰膽堿有防止組織學(xué)惡化的趨勢。4）酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗纖維化治療。（5）積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌）；（6）嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3~6個月。