血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
參與徐州礦務(wù)集團(tuán)公司課題2項，獲市新技術(shù)引進(jìn)二等獎一項，局科技進(jìn)步三等獎一項，在核心期刊發(fā)表論文10余篇，先后被評為優(yōu)秀醫(yī)師及優(yōu)秀帶教老師等。
惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)主要為淋巴結(jié)腫大，其次還伴有一些其他癥狀。分為兩種： 1.淺表部位的淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌，觸之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，起病較隱匿，發(fā)現(xiàn)時淋巴結(jié)腫大往往已比較明顯。 2.進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)可能對周圍的組織器官造成影響或壓迫，并引起相應(yīng)的癥狀。如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶、胸痛、呼吸困難等;盆腔和腹腔巨大淋巴結(jié)可壓迫胃腸道、輸尿管或膽管等，造成腸梗阻、腎盂積水或黃疸，并引起腹痛、腹脹。淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞、壓迫或梗阻。如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌和腸癌，可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等癥狀;皮膚淋巴瘤常被誤診為銀屑病、濕疹、皮炎等;侵及顱腦，可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊、言語障礙、意識不清、性格改變、部分軀體和肢體的感覺及運(yùn)動障礙，甚至癱瘓;侵及骨骼，可致骨痛、骨折;侵及鼻咽部，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血等。淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局部癥狀，約半數(shù)患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙癢、貧血等全身癥狀。
淋巴瘤的發(fā)生可能與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)，正是因為淋巴瘤沒有特異的臨床表現(xiàn)，造成了淋巴瘤的診斷相對其他疾病較為復(fù)雜。惡性腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)均是組織器官的病理檢查，淋巴瘤也一樣，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為淋巴組織活檢的病理檢查，其中，淋巴結(jié)是最常侵犯淋巴組織，故淋巴結(jié)活檢是最常用的診斷手段，惡性淋巴瘤應(yīng)到醫(yī)院就診進(jìn)一步檢測病毒和細(xì)菌，首先排除其他疾病導(dǎo)致的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。由于淋巴瘤常呈全身性播散，故發(fā)病初期就應(yīng)行頸、胸、腹部CT檢查，以評價全身淋巴結(jié)腫大情況，對疾病進(jìn)行分期，而分期對于指導(dǎo)淋巴瘤的治療起很關(guān)鍵的作用。骨髓穿刺活檢非常關(guān)鍵，常規(guī)進(jìn)行骨髓穿刺活檢可早期發(fā)現(xiàn)骨髓侵犯，而有骨髓侵犯者常提示預(yù)后不良，需要更強(qiáng)的治療。而骨髓穿刺活檢 常被許多單位忽視，特別是腫瘤醫(yī)院，因為骨髓穿刺活檢是血液科進(jìn)行的操作，很多腫瘤醫(yī)院沒有血液科而不予常規(guī)進(jìn)行。肝腎功能、乳酸脫氫酶等檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。
惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)叫AnnArbor分期，分成一到四期。一期就是單一器官或單一淋巴結(jié)區(qū)的浸潤，二期指橫隔同側(cè)，三期是橫膈兩側(cè)，四期指有了實質(zhì)臟器的浸潤。對于不同的淋巴瘤，確定病理類型以后，還得再采取獨(dú)立的分期。一切的病變是指僅累及單一的區(qū)域淋巴結(jié)或者是病變局限于淋巴結(jié)以外的一個單一器官，二期的患者是指病變累及橫膈同側(cè)兩個以上區(qū)域的淋巴結(jié)，或者是病變局限區(qū)域淋巴結(jié)以外的器官，以及橫膈同側(cè)一個以上區(qū)域淋巴結(jié)，三期的患者是指橫膈同側(cè)兩側(cè)都有淋巴結(jié)受侵犯，還有就是淋巴結(jié)以外某一個器官受累再加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累的情況，四期的患者是指病變已經(jīng)侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，四期的患者，比如說可以累及我們的肺臟，肝臟以及骨髓的情況的，另外呢他根據(jù)這個淋巴瘤的癥狀，又可以分為兩期，即為a類和b類，a類的患者一般是沒有癥狀的，而b類的患者是指發(fā)熱盜汗，半年之內(nèi)體重可以減輕超過10%的。
所有惡性淋巴瘤患者都必須進(jìn)行骨髓檢査是因為需要通過骨髓檢查來明確分期。通常情況下，只需要做普通骨髓涂片，但是為了確定淋巴瘤是否侵犯骨髓，普通骨髓涂片是不夠的，至少應(yīng)該包含骨髓活檢，因為活檢能夠更加準(zhǔn)確地反映骨髓原貌，在發(fā)現(xiàn)骨髓是否受到淋巴瘤侵犯方面具有更高的敏感性。幾乎所有淋巴瘤晚期均可侵犯骨髓，也有一些淋巴瘤早期就可以侵犯骨髓，這類淋巴瘤常見的有濾泡性淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、倉細(xì)胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鰟t很少侵犯骨髓，但是，一旦骨髓受到侵犯，代表淋巴瘤進(jìn)人第IV期，將對治療的選擇和預(yù)后有重要影響。有時候，淋巴瘤可能只侵犯個別部位，而不是全身骨髓，所以，初診時通常需要做兩個以上部位的骨髓檢査，以免淋巴瘤侵犯時，腫瘤細(xì)胞在骨髓分布不均，單一部位穿刺導(dǎo)致錯誤判斷。