血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
參與徐州礦務(wù)集團(tuán)公司課題2項(xiàng)，獲市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文10余篇，先后被評(píng)為優(yōu)秀醫(yī)師及優(yōu)秀帶教老師等。
病理診斷是確診淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也就是說，準(zhǔn)確的病理診斷是規(guī)范診治的前提。因此一般情況下，在治療前必須要進(jìn)行病理診斷。淋巴瘤的分類非常多，惡性程度也完全不一樣，不同的淋巴瘤治療方案可能完全不同，病理診斷能幫助我們確診是否是淋巴瘤，是哪一種淋巴瘤。其次，有些情況下，淋巴瘤與自身免疫性疾病、病毒感染甚至結(jié)核等很多疾病臨床表現(xiàn)非常相似，但治療完全不一樣，這時(shí)候必須要取得病理診斷才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。大部分淋巴瘤需要化療或者放療來治療，而放化療對(duì)機(jī)體都有一些副作用，如果是一種良性疾病誤診為淋巴瘤，對(duì)患者的心理和生理損傷都是比較大的。只有在極其困難、危及生命的極端情況下，取得患者及家屬的充分理解下，才有可能對(duì)“看起來很像卻沒有病理診斷”的病人給予一定的針對(duì)淋巴瘤的治療。絕大多數(shù)情況下，只有拿到明確的病理診斷之后才會(huì)開始治療。
結(jié)外淋巴瘤是指發(fā)生于淋巴結(jié)以外的淋巴瘤，其發(fā)生率、組織學(xué)類型、臨床分期、臨床預(yù)后等均有其自身特點(diǎn)。但有些部位的淋巴瘤至今尚難以界定，如韋氏環(huán)淋巴瘤，目前多劃為結(jié)外。根據(jù)其組織來源，結(jié)外淋巴瘤可分為兩大類，即粘膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）及粘膜非相關(guān)淋巴瘤。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示結(jié)外淋巴瘤占NHL的27%,我國(guó)學(xué)者顧綏岳教授報(bào)告2009例NHL，結(jié)外淋巴瘤占30%。原發(fā)胃淋巴瘤占了結(jié)外淋巴瘤的一半，其余可見于皮膚、結(jié)締組織、涎腺、甲狀腺、乳腺、骨、肺、框內(nèi)和睪丸等。結(jié)外淋巴瘤最多見于具有淋巴組織或淋巴細(xì)胞的部位，某些缺乏淋巴細(xì)胞的部位也可發(fā)生淋巴瘤（如骨、結(jié)締組織），可能由原始中胚層的干細(xì)胞向淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞分化而來。
惡性淋巴瘤的病因十分復(fù)雜，它的發(fā)生是由多種因素決定的。既受環(huán)境因素（即外因）的影響，又受人體自身因素（即內(nèi)因）的影響。環(huán)境因素包括物理性致癌因素、化學(xué)性致癌因素和生物性致癌因素。人體自身因素泛指機(jī)體抗腫瘤能力的降低，或各種有利于外界致癌因素發(fā)揮作用的機(jī)體內(nèi)在因素。1、病毒、細(xì)菌：在惡性淋巴瘤的環(huán)境因素中，病毒是最重要的因素，與惡性淋巴瘤關(guān)系比較密切的病毒有Epstein-barr病毒（EB病毒），人類T-細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV），人類皰疹病毒6型（HHV-6）。幽門螺桿菌可引起胃淋巴瘤高發(fā)。2、射線：低劑量的射線無明顯的致癌作用。大劑量的輻射對(duì)人體則具有肯定的致癌作用。3、化學(xué)：暴露于殺蟲劑、農(nóng)藥或從事油漆、橡膠等有害化學(xué)物質(zhì)的人群，其淋巴瘤發(fā)病率明顯高于正常人。4、免疫因素：人體自身因素泛指機(jī)體抗腫瘤能力的降低，或各種有利于外界致癌因素發(fā)揮作用的機(jī)體內(nèi)在因素。比如一些自身免疫系統(tǒng)疾病，或服用免疫抑制藥物等。
類白血病不是白血病。 臨床中類白血病反應(yīng)的發(fā)生并不少見，但由于其本身的臨床表現(xiàn)并無十分特殊之處，且患者本身均存在原發(fā)疾病，臨床情況較復(fù)雜，極易與白血病相混淆而引起誤診。所以對(duì)于可疑病例，要積極尋找病因，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合考慮，以免誤診漏診，貽誤治療。類白血病反應(yīng)主要在以下方面與白血病相鑒別：1.類白血病反應(yīng)有明確的病因，如嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤、大出血、急性溶血、過敏性休克等原發(fā)病，有中毒或服藥史等。2.類白血病反應(yīng)絕大多數(shù)僅有血象的變化，很少有骨髓象的明顯異常，且血象也只限于白細(xì)胞系列（除外失血、溶血所致者），一般不波及紅細(xì)胞系列與巨核細(xì)胞系列，臨床上一般無貧血和血小板減少。3.類白血病反應(yīng)一般無肝脾淋巴結(jié)腫大?？傊?，類白血病反應(yīng)是一種暫時(shí)的白細(xì)胞數(shù)和質(zhì)發(fā)生的異常反應(yīng)，本身不需要特殊治療，隨著原發(fā)病的治愈和好轉(zhuǎn)，血象可以恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)，預(yù)后較白血病好。
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。 根據(jù)瘤細(xì)胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。病理學(xué)特征在霍奇金淋巴瘤為瘤組織內(nèi)含有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和特異性的里-斯（Reed-Steinberg）細(xì)胞，HL按照病理類型分為結(jié)節(jié)性富含淋巴細(xì)胞型和經(jīng)典型，后者包括淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。NHL發(fā)病率遠(yuǎn)高于HL,是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總和，病理上主要是分化程度不同的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或網(wǎng)狀細(xì)胞，根據(jù)NHL的自然病程，可以歸為三大臨床類型，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。根據(jù)不同的淋巴細(xì)胞起源，可以分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。