感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染性疾病科、中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會常務(wù)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。長期從事中西醫(yī)結(jié)合肝病及感染性疾病的臨床診療、教學(xué)、科研工作，曾先后在上海龍華醫(yī)院、北京解放軍302醫(yī)院解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院傳染病中心進修學(xué)習(xí)。
肝纖維化是一個病理生理過程，是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。 任何肝臟損傷在肝臟修復(fù)愈合的過程中都有肝纖維化的過程，如果損傷因素長期不能去除，纖維化的過程長期持續(xù)就會發(fā)展成肝硬化。因此它不是一個獨立的疾病。肝纖維化多發(fā)生于慢性肝炎和長期酗酒者。病因多見于病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。以疲乏無力、食欲減退、慢性消化不良、出血等為臨床癥狀。肝纖維化的危害極大肝纖維化不僅會造成肝組織結(jié)構(gòu)的破壞，還會影響肝細胞血液供應(yīng)，嚴(yán)重者造成肝衰竭，甚至危及生命。但是肝纖維化可以進展，也可以逆轉(zhuǎn)。就像手術(shù)后皮膚上形成的疤痕，經(jīng)過幾年后疤痕會逐漸變軟，如果這個疤痕比較小，有可能皮膚就變得很平了，疤痕也就變得看不清了。近些年來醫(yī)生們觀察到，堅持服用抗病毒藥物治療的慢性乙型肝炎肝硬化患者治療幾年后肝臟里的纖維組織明顯減少，肝纖維化程度明顯減輕。
預(yù)防甲肝主要注意以下幾點： （1）40歲以上的人應(yīng)該檢測甲肝抗體水平，低者應(yīng)該接受免疫球蛋白預(yù)防注射。 （2）注意個人衛(wèi)生，勤換衣服勤洗澡，勤曬被褥，特別是加強飲食衛(wèi)生，如從街上買來的肉類熟食，必須加熱后再吃，不喝生水，飯前便后洗手，預(yù)防病從口入。 （3）生活規(guī)律，情緒愉快樂觀，不生氣發(fā)怒，適當(dāng)活動，如散步、打太極拳、跳迪斯科舞等，以利于新陳代謝，增強體質(zhì)，提高機體非特異性免疫功能。 （4）中老年人平時要采取保護措施，講究平衡膳食和勞逸結(jié)合，慎用對肝臟有損害的藥物，如氯丙嗪、四環(huán)素族抗生素、辛可芬、氯霉素及長效磺胺等。同時要戒煙、不喝烈性酒，以保護肝臟功能，提高肝臟的抗病能力。 甲肝主要是經(jīng)由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，甲肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主，潛伏期大約為2-6星期：在感染一個星期內(nèi)，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個體就好像得了一場感冒似的，某些個體可能出現(xiàn)高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的癥狀；少數(shù)可能出現(xiàn)茶色尿或被告知有黃疸的現(xiàn)象。
甲肝的臨床表現(xiàn)主要以消化道癥狀為主。還伴有發(fā)熱頭痛，上呼吸道感染等癥狀。 甲型肝炎潛伏期平均30天，主要表現(xiàn)為急性肝炎，分為急性黃疸型和急性無黃疸型。黃疸時期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。此時易誤診為上呼吸道感染，黃疸出現(xiàn)前，早期消化道癥狀明顯容易誤診為胃炎或消化不良。黃疸期自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-75px，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。恢復(fù)期 黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。
雖然人們對甲型肝炎的研究早于對乙型肝炎的研究，但 是，發(fā)現(xiàn)甲型肝炎病毒的時間，卻在發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒的后面。1908年，麥當(dāng)勞醫(yī)生就首先認(rèn)識到甲型肝炎是由一種病毒 感染后所引起的。但是，研究人員卻一直沒有找到這種病毒。直到1973年，弗瑞斯特（Fen; stone)博士和他的同事們用電子顯 微鏡在病人的糞便中發(fā)現(xiàn)了甲型肝炎病毒顆粒，并且從感染狨 (猴子的一種）的肝臟組織中分離并純化出了甲型肝炎病毒。甲型肝炎病毒主要通過消化道傳染，如日常生活接觸，食 物、水被污染等而傳播。麥凱?阿倫在1947年就提出，把因糞便 污染食物和水而經(jīng)消化道傳播引起的肝炎，稱為“甲型肝炎” (簡稱“甲肝”）。甲型肝炎病毒是RNA病毒。甲肝是經(jīng)“糞一口” （或“肛一口”途徑傳播的急性傳染病。在病毒排泄高峰 (即潛伏“末期和黃疸出現(xiàn)前數(shù)天）患者的尿、嘔吐物、手等也可能成為傳染源、引起暴發(fā)或散發(fā)感染。
化驗檢查結(jié)果中的異常值，應(yīng)具有科學(xué)態(tài)度，進行正確分析。 （1）ALT和AST:谷-丙轉(zhuǎn)氨酶與谷-草轉(zhuǎn)氨酶,因主要分布在肝細胞內(nèi)，所以，當(dāng)肝細胞壞死，血清中ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度是一致的，即肝細胞受損傷越大，則它們升高就越多，因此，它們是目前最常用的監(jiān)測肝功能的指標(biāo)。ALT雖是十分重要的指標(biāo)，但不具有專一性。 （2）甲胎蛋白升高：除了孕婦和新生兒，人體內(nèi)都不應(yīng)該有這種胎兒球蛋白存在。在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化時，由于肝細胞損傷后的再生和幼稚化，肝細胞又制造AFP。血清中的AFP會輕度升高，一般不超過300微克/升。這種升高不一定是壞事。使用一些刺激肝細胞再生的藥物（如促肝細胞生長素）后，也可出現(xiàn)AFP短時間升高。在肝炎嚴(yán)重時，尤其是亞急性重型肝炎，查AFP有助于判斷預(yù)后。