感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染性疾病科、中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合肝病及感染性疾病的臨床診療、教學(xué)、科研工作，曾先后在上海龍華醫(yī)院、北京解放軍302醫(yī)院解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院傳染病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
慢性乙肝可以用核苷類(lèi)似物治療。 核苷類(lèi)似物治療對(duì)于慢性乙型肝炎是非常重要的，作為直接抗病毒的藥物，他能有效抑制病毒復(fù)制，從而達(dá)到體內(nèi)檢測(cè)不到病毒的水平。核苷（酸）類(lèi)似物的上市，在阻止慢性乙肝疾病進(jìn)程方面，發(fā)揮了非常大的作用。慢性乙肝抗病毒治療選用核苷(酸)類(lèi)似物的最大優(yōu)勢(shì)是抑制病毒作用很強(qiáng)，服用方便，不良反應(yīng)很小，非常安全。而且這類(lèi)藥物的應(yīng)用人群更廣泛，不單純只有慢性肝炎、肝硬化患者，慢性重型肝炎患者，還有應(yīng)用免疫抑制劑的患者、肝移植患者等都可以使用。年齡較大或病情較嚴(yán)重(如肝硬化)的患者使用干擾素可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選核苷(酸)類(lèi)似物治療。但是核苷(酸)類(lèi)似物沒(méi)有免疫調(diào)節(jié)作用，治療后發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換的患者較少，需要長(zhǎng)期治療，而長(zhǎng)期治療后有產(chǎn)生耐藥變異的風(fēng)險(xiǎn)。所以在治療過(guò)程中，要隨時(shí)檢測(cè)血液學(xué)指標(biāo)，也可以配合干擾素藥物的試用。
對(duì)慢性乙肝病人的隨訪要求：一、隨訪時(shí)間：1、治療結(jié)束后，不論有無(wú)免疫應(yīng)答，停藥半年內(nèi)至少每個(gè)月檢測(cè)1次ALT、AST、血清膽紅素（必要時(shí)）、HBV血清學(xué)標(biāo)志和HBV、DNA，以后每3~6個(gè)月檢測(cè)1次，至少隨訪12個(gè)月。2、隨訪中如果有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔。二、特殊隨訪：1、對(duì)于慢性乙肝、肝硬化病人，特別是HCC高危病人，應(yīng)每3~6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部B超,以早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。2、對(duì)肝硬化病人還應(yīng)每1~2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。
慢性乙肝需長(zhǎng)期治療。因?yàn)橐腋尾《咀畲蟮膯?wèn)題就是基因里面有一個(gè)叫CCCDNA的存在于肝細(xì)胞核里面，目前我們的治療是沒(méi)辦法把病毒清除的，造成這個(gè)感染是長(zhǎng)期的，所以也需要一個(gè)長(zhǎng)期治療過(guò)程。目前的藥物尚不能徹底清除乙肝病毒，但可有效控制疾病進(jìn)展?？共《局委煹哪康氖且种撇《緩?fù)制，改善肝功能，減輕肝組織病變，提高患者生活質(zhì)量，減少或延緩肝硬化、肝衰竭和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生，延長(zhǎng)存活時(shí)間。因此，符合適應(yīng)癥者應(yīng)盡可能積極進(jìn)行抗病毒治療。
慢性乙肝治療期間會(huì)存在的誤區(qū)：1、輕信虛假?gòu)V告：非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)打出治療乙肝的招牌，如果患者不注意甄別，就會(huì)被虛假?gòu)V告欺騙。2、治療不對(duì)癥：盲目輕信不法醫(yī)生開(kāi)出的處方，用藥不當(dāng)、劑量不對(duì)、以及因個(gè)體差異的原因，都會(huì)造成藥品使用不對(duì)癥，引起治療上的失敗，甚至?xí)夯蛩劳觥?、濫用或亂用藥物：有的患者病急亂投醫(yī)，浪費(fèi)經(jīng)濟(jì)，耽誤正確治療時(shí)間。4、難以持之以恒：一些患者在治療過(guò)程中，或是治療取得一點(diǎn)效果時(shí)，就擅自停藥、不持續(xù)用藥等。5、中藥治療乙肝的弊端：在我國(guó)幾乎每個(gè)乙肝患者都使用過(guò)中藥制劑，中藥種類(lèi)和數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)西藥，但中藥治療乙肝只能解決表面問(wèn)題，對(duì)于乙肝的實(shí)質(zhì)問(wèn)題有不足之處。