感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染性疾病科、中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。長期從事中西醫(yī)結(jié)合肝病及感染性疾病的臨床診療、教學(xué)、科研工作，曾先后在上海龍華醫(yī)院、北京解放軍302醫(yī)院解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院傳染病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
乙肝與肝硬化有這密切的關(guān)系。肝硬化是長期慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)展的，乙肝是一個(gè)比較重要的原因。由于國內(nèi)乙肝感染這比較多，這部分人群中有意義部分是慢性肝病，如果慢性肝病繼續(xù)進(jìn)展，就會(huì)發(fā)展之肝硬化，所以肝硬化是乙肝發(fā)展的必然結(jié)果。但是乙肝和肝硬化是兩種不同的概念，患者要正確的認(rèn)識乙肝和肝硬化，兩者有一定的聯(lián)系。
乙肝病毒感染的途徑：1、母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一是垂直傳播，二是水平傳播。其中垂直傳播的幾率是10%，水平傳播主要值是密切生活包括出生后和哺乳期的傳播。2、醫(yī)源性傳染，在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。3、輸血傳播，輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。4、密切生活接觸傳播，包括一起吃飯，生活當(dāng)中只要皮膚黏膜有受到損害，那就有可能被感染。皮膚黏膜受到損害之后乙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播，這都叫密切生活感染。5、性傳播，對于乙肝患者是可以通過性傳染的，性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外接吻也能傳播，如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。
顯微鏡下的乙肝病毒乙型肝炎的病原體是一種屬于肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸病毒。它的直徑為42納米，脂蛋白外殼上攜帶乙型肝炎表面抗原HBsAg。其為專一的嗜肝病毒，由于核酸分子雜交技術(shù)的進(jìn)展，在肝外器官細(xì)胞也能檢出HBV-DNA。通過北京鴨乙肝肝病毒試驗(yàn)研究提供了在肝外細(xì)胞復(fù)制的證據(jù)，人HBV也可能在肝外細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。HBV感染者血清經(jīng)電鏡檢查有3種病毒顆粒：① ane顆粒，外殼蛋白為HBsAg，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp、HBcAg、HBeAg；② 小球形顆粒；③ 管形顆粒。后二者為HBV復(fù)制過程中過剩的病毒外殼，不含核酸。乙型肝炎病毒基因組有四個(gè)基因翻譯產(chǎn)物，分別為乙型肝炎表面抗原、核心抗原、X抗原和DNA多聚酶。其中x蛋白為基因調(diào)節(jié)蛋白，具有增強(qiáng)基因表達(dá)的功能，是乙肝病毒導(dǎo)致肝癌的主要原因。
區(qū)分真假“小三陽”的方法：1、乙肝病毒檢測陰性，肝功能、彩超等長期正常，表明病毒已不復(fù)制，沒有傳染性。這類“小三陽”是貨真價(jià)實(shí)的“小三陽”，不需要隔離和治療。2、乙肝病毒低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，彩超檢查脾臟稍厚，臨床稱之為慢性乙肝病毒殘留期，這類“小三陽”是墻頭草，如果不積極進(jìn)行有效治療，任其發(fā)展，很容易導(dǎo)致肝硬化。3、乙肝病毒高水平復(fù)制，具有傳染性，但肝功能檢查卻為正常。但事實(shí)上，這類“小三陽”卻仍然是“大三陽”，是乙肝病毒變異后的結(jié)果。
乙肝的實(shí)驗(yàn)室檢測有：1、血液生化檢驗(yàn)（肝功檢查）。2、病毒標(biāo)記檢測（乙肝五項(xiàng)）。乙肝五項(xiàng)是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染檢測血清標(biāo)志物。乙肝五項(xiàng)檢測是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查。乙肝五項(xiàng)檢測分別是：表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗HBs)、е抗原(HBeAg)、е抗體(抗HBe)、核心抗體(抗HBc）。表面抗原（HBsAg）體內(nèi)是否存在乙肝病毒，表面抗體（抗-HBs）是否有保護(hù)性，е抗原（HBeAg）病毒是否復(fù)制及具有傳染性，е抗體（抗-HBe）病毒復(fù)制是否受到抑制，核心抗體（抗-HBc）是否感染過乙肝病毒。