感染內科 | 主任醫(yī)師
感染性疾病科、中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥學會肝病專業(yè)委員會常務委員，徐州市醫(yī)學會感染病學專業(yè)委員會副主任委員。長期從事中西醫(yī)結合肝病及感染性疾病的臨床診療、教學、科研工作，曾先后在上海龍華醫(yī)院、北京解放軍302醫(yī)院解放軍軍醫(yī)進修學院傳染病中心進修學習。
丙肝病人肝功能正常還需要治療。 丙肝肝功能正常并不能說明肝臟沒有受到損傷，患者體內存在病毒，且病毒不斷復制，大量的肝細胞就會受到損害，導致肝功能由正常轉變?yōu)椴徽?。當免疫系統(tǒng)識別出體內病毒，并對病毒發(fā)出攻擊的時候，受感染的肝細胞也會受到攻擊，從而造成肝臟損傷，受感染的肝細胞越多，肝臟受到的損傷也越嚴重，如果患者沒有及時發(fā)現(xiàn)，采取有效的治療措施，經過長時間的幾率，甚至會出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化、肝癌的情況。所以，丙肝患者肝功能正常也需要接受治療。在臨床上，很多丙肝肝功能正常的患者在肝組織學檢查中，肝組織有明顯炎癥，有的甚至出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等。為了避免嚴重的后果發(fā)生，丙肝患者需要及時采取抗病毒治療，清除體內的病毒。丙肝患者在進行抗病毒治療時，且不可盲目用藥治療，否則不僅不能得到好的治療效果，反而還會加速病情惡化，因此丙肝的檢查和治療都非常有必要。
戊肝比甲肝更兇險。 原因有以下4點：（1） 老人易受感染：從流行病學的調查來看，甲肝多是35歲以下的年輕人感染，而戊肝則多為35歲以上的成年人，尤其是中老年人感染。老年人感染戊肝后病情較重，戊肝已成為老年黃疸最常見的原因。 （2） 孕婦易被感染：在印度，患急性肝炎的孕婦中約80%為戊肝病毒感染。妊娠合并戊肝危害更為嚴重。有報告顯示，在妊娠的早、中、晚期戊肝病死率分別為1.5%、8.5%和21%。孕婦戊肝重癥病例高達25%~30%。產婦往往在分娩或流產后病情急驟惡化，或分娩前一天急驟惡化，迅速發(fā)展為肝性腦病，產后出血較多，死胎率也較高。 （3） 貌似甲肝：戊肝在起病時的發(fā)熱現(xiàn)象比甲肝少見，且較輕。80%的甲肝病人在發(fā)病的初期都有發(fā)熱，體溫常高達391以上，而戊肝病人只有一半出現(xiàn)發(fā)熱、體溫一般在38~39℃之間。戊肝病人的消化道癥狀也較輕，雖多數(shù)病人有食欲減退，但很少出現(xiàn)甲肝病人常見的嘔吐、厭油膩，甚至滴水不進的嚴重消化道癥狀。 （4） 病情較甲肝重：因為戊肝多侵犯老年人和孕婦，所以病情往往較重。戊肝病人常有明顯的黃疸，黃疸期又長，在恢復期的殘留黃疸不易消退，常發(fā)生膽管炎、膽囊炎等合并癥。
人類的戊型肝炎病毒感染主要來源是豬。 戊型肝炎在人群中的感染率為43%。復旦大學公共衛(wèi)生學院鄭英杰博士的研究發(fā)現(xiàn)，人得戊型肝炎的感染主要來源于豬，因為：豬是戊肝病毒攜帶者，豬的帶毒率遠遠高于人群；戊肝病毒可在人和豬中共同流行；接觸豬的人群感染戊肝的危險性更高。血清學的研究也表明，人群很可能是通過接觸豬及其排泄物而感染上戊肝；豬群販運可使人群暴露于不同的豬群病毒，豬群很可能成為我國人群感染基因IV型戊肝病毒的一個主要來源。由于戊肝病毒在70℃以上可被殺滅，因此，豬肉煮熟后，人們就可以放心地吃。接觸豬的相關行業(yè)，戊肝病毒可能通過直接接觸而傳播給從業(yè)人員；由于豬場存在著大量病毒并且豬群數(shù)量龐大，戊肝病毒也可能通過水系傳播給下游人群。由于豬群數(shù)量龐大，其戊肝病毒載量明顯大于人群，因此基因Ⅳ型戊肝病毒感染將可能通過各種可行的途徑從豬群感染到人群。
戊肝病毒是潛在的健康之敵。主要有下列原因： (1）戊肝病毒主要經糞口途徑傳播，主要是水源傳播、飲食傳播； (2)重視不夠：戊肝病人在沒有勞累、飲酒等情況下，慢性肝病病人的病情突然加重時，很可能重疊了戊肝病毒感染，但大多數(shù)人（包括醫(yī)生）對這一點沒有意識，也重視不夠。 (3)容易漏診：由于對戊肝病毒的實驗室檢測手段有一定的局限性，因此，常常會造成戊肝的漏診。 (4)患者癥狀較重：戊肝病毒在人體內存在的時間較短，常常會引起較為明顯的癥狀，主要有乏力、惡心、嘔吐、不思飲食、發(fā)熱、腹脹、小便黃、皮膚黃、眼睛鞏膜發(fā)黃（黃疽型）等。戊肝的黃疸型病人約占發(fā)病總數(shù)的1/3，肝臟內部病變重，持續(xù)時間較長。少數(shù)病人可有關節(jié)疼痛及復發(fā)性皮疹等。 (5)病死率高：戊肝病人的病死率比甲肝病人高10倍。 (6)持續(xù)較長：戊肝以孕婦和老年人感染多見，疾病持續(xù)時間較長。 (7)重疊感染：戊肝常常在慢性肝病的基礎上發(fā)生，多為重疊感染，形成重疊性肝炎，導致疾病進一步的加重。 (8)免疫力低：戊肝病毒感染后，病人的免疫力持久低下，有再次發(fā)病的可能。綜上所述，戊肝病毒感染給人體健康可造成較大的危害，是人體健康潛藏之敵。
戊肝病毒在1989年被發(fā)現(xiàn)。 但是在發(fā)現(xiàn)它之前經歷了漫長的時間。1955—1956年印度曾發(fā)生過一起由水源污染引發(fā)的肝炎流行，后來又發(fā)生過多起類似的肝炎流行。而這幾起肝炎流行的特點與甲肝非常相似，都是經消化道傳播的。但病人的年齡分布、重型肝炎的發(fā)生率和病死率，尤其是孕婦的發(fā)病率與甲肝有明顯的不同?？茖W家發(fā)現(xiàn)，這幾次肝炎流行與甲肝和乙肝都無關。1982年，莫斯科脊髓灰質炎和病毒性腦炎研究所的科學家在利用免疫電鏡技術觀察這些肝炎病人的大便時，看到一種以前沒有見到過的球型病毒顆粒，將這種病毒顆粒感染人和動物，也從其大便中找到了這種病毒。經過反復試驗，終于在1983年確定了這種病毒顆粒就是引起以前幾次不明原因肝炎流行的病毒。但未分離出病毒，直到1989年，美國的雷耶斯博士利用分子生物學技術，克隆到了這種病毒的全部基因，使病毒傳代成功，并將其命名為戊型肝炎病毒（HEV)(簡稱戊肝病毒）。 據(jù)介紹，戊肝病毒是由哥首都圣何塞“圣胡安·德·迪奧斯醫(yī)院”的一組醫(yī)學科研人員在對７４８名孕婦和獻血者進行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)的。研究進一步顯示，這１９名戊肝患者都曾有過甲型肝炎病史。