感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染性疾病科、中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會常務(wù)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。長期從事中西醫(yī)結(jié)合肝病及感染性疾病的臨床診療、教學(xué)、科研工作，曾先后在上海龍華醫(yī)院、北京解放軍302醫(yī)院解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院傳染病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
丙肝病毒有以下六個特性： （1）發(fā)生變異。丙肝病毒也同其他病毒一樣發(fā)生變異，在變異時會把自己重要的基因隱藏起來，保持相對穩(wěn)定，而把不太重要的免疫選擇和進(jìn)化的基因放在容易發(fā)生變異的位置，并不停地變換著花樣，使病毒能夠很快適應(yīng)環(huán)境和逃避人體免疫系統(tǒng)的清除。 （2）不合成蛋白。丙肝病毒不能自己合成蛋白，?！敖栌谩比梭w細(xì)胞的蛋白合成機(jī)制來合成病毒蛋白。它不僅利用人體細(xì)胞的蛋白合成機(jī)制，而且，還在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行破壞活動。 （3）破壞肝細(xì)胞。丙肝病毒不僅通過人體免疫系統(tǒng)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，還會直接破壞肝細(xì)胞，引起肝炎。 （4）能再感染。人體對丙肝病毒感染的保護(hù)性免疫能力差，能夠再感染不同株，甚至可以感染同株的丙肝病毒。 （5）不立即產(chǎn)生抗體。人體感染丙肝病毒后，不能立即使機(jī)體產(chǎn)生對抗病毒的抗體，或產(chǎn)生的抗體非常低，以致不能測定抗體的存在。感染后有較長的“窗口期”。 （6）感染不同。不同國家的人所感染的丙肝病毒類型也不同。歐美國家多數(shù)為Ⅰ型感染，亞洲國家以Ⅱ型為主，Ⅲ型次之，非洲一些國家的主要流行株是Ⅳ型和Ⅴ型。
丙肝母嬰傳播與性別有關(guān)。 歐洲的一項(xiàng)大型研究說明，女孩通過母嬰傳播途徑感染丙肝病毒的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男孩，這表明丙肝母嬰傳播與性別有關(guān)。 意大利都靈大學(xué)的布耶爾一安杰洛?托沃博士等在研究報告中說，研究對象中整體的丙肝病毒母嬰傳播率是很低的（6.2%)。研究人員說，選擇剖腹產(chǎn)不能防止丙肝傳染。母親的藥物史、早產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)與丙肝母嬰傳播沒有太大關(guān)系。托沃等發(fā)現(xiàn)，女孩感染丙肝病毒的幾率是男孩的2倍。他們指出，性別關(guān)系是一個耐人尋味的發(fā)現(xiàn)，很可能反映了男性和女性在對感染的反應(yīng)或易感性方面的激素和基因差異。 得克薩斯大學(xué)的帕爾默?比斯利博士在相關(guān)評論中說，這一發(fā)現(xiàn)與最近發(fā)生的感染艾滋病毒（HIV)的母親傳播給女嬰的幾率高于男嬰的情況相一致。另外，美國疾病控制與預(yù)防中心的資料顯示，丙肝患者感染HIV將使肝臟疾病、肝功能衰竭和肝臟相關(guān)死亡風(fēng)險增加3倍以上。
慢性乙肝可以用核苷類似物治療。 核苷類似物治療對于慢性乙型肝炎是非常重要的，作為直接抗病毒的藥物，他能有效抑制病毒復(fù)制，從而達(dá)到體內(nèi)檢測不到病毒的水平。核苷（酸）類似物的上市，在阻止慢性乙肝疾病進(jìn)程方面，發(fā)揮了非常大的作用。慢性乙肝抗病毒治療選用核苷(酸)類似物的最大優(yōu)勢是抑制病毒作用很強(qiáng)，服用方便，不良反應(yīng)很小，非常安全。而且這類藥物的應(yīng)用人群更廣泛，不單純只有慢性肝炎、肝硬化患者，慢性重型肝炎患者，還有應(yīng)用免疫抑制劑的患者、肝移植患者等都可以使用。年齡較大或病情較嚴(yán)重(如肝硬化)的患者使用干擾素可能存在一定的風(fēng)險，應(yīng)首選核苷(酸)類似物治療。但是核苷(酸)類似物沒有免疫調(diào)節(jié)作用，治療后發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換的患者較少，需要長期治療，而長期治療后有產(chǎn)生耐藥變異的風(fēng)險。所以在治療過程中，要隨時檢測血液學(xué)指標(biāo)，也可以配合干擾素藥物的試用。
提高肝硬化，肝癌生存率的方法上有三個方面：1、肝移植，肝移植術(shù)成為肝硬化和早期肝癌患者的推薦治療方法。監(jiān)測質(zhì)量直接影響肝癌診斷時所處的腫瘤分期、行肝移植術(shù)的可能性和長期生存率。預(yù)后最差的患者為未發(fā)現(xiàn)肝硬化而未進(jìn)行肝癌篩查的患者。常規(guī)監(jiān)測肝硬化患者,有助于早期診斷肝癌、提高行肝移植術(shù)的可能性和轉(zhuǎn)歸。2、生活上注意飲食習(xí)慣，飲食宜清淡、易消化，不宜進(jìn)食過多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪飲食會加重肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，甚至可能誘發(fā)肝性腦病。3、原發(fā)性肝癌患者一定要注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食可引起腸道感染，最終可能誘發(fā)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
肝硬化病人住院時機(jī)：1、肝功能惡化。若肝硬化病人出現(xiàn)黃疸或相對穩(wěn)定的黃疸驟然加重，提示肝細(xì)胞有新的破壞，應(yīng)及時入院治療。2、出血傾向。肝硬化病人常有出血現(xiàn)象為消化道出血及皮膚、黏膜、鼻、牙齦的出血。另外近期反復(fù)出現(xiàn)鼻出血、刷牙時出血、皮膚出血點(diǎn)，是由于凝血機(jī)能障礙所致，提示肝功能惡化，也應(yīng)入院做進(jìn)一步檢查。3、腹痛。肝硬化患者出現(xiàn)腹痛時要及時入院檢查。4、神志改變及定向力、計算力障礙。5、合并感染。若肝硬化病人出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或高熱，是合并感染的征兆，應(yīng)入院進(jìn)一步檢查治療。6、頑固性腹脹。肝硬化病人易出現(xiàn)腹脹，這是由于肝硬化引起門靜脈壓力升高，使胃腸道淤血水腫及消化液分泌異常，使食物消化吸收不良，在腸道內(nèi)發(fā)酵、腐敗、產(chǎn)氣而出現(xiàn)腹脹。