感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染性疾病科、中醫(yī)科主任，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合肝病及感染性疾病的臨床診療、教學(xué)、科研工作，曾先后在上海龍華醫(yī)院、北京解放軍302醫(yī)院解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院傳染病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
區(qū)分真假“小三陽(yáng)”的方法：1、乙肝病毒檢測(cè)陰性，肝功能、彩超等長(zhǎng)期正常，表明病毒已不復(fù)制，沒(méi)有傳染性。這類(lèi)“小三陽(yáng)”是貨真價(jià)實(shí)的“小三陽(yáng)”，不需要隔離和治療。2、乙肝病毒低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，彩超檢查脾臟稍厚，臨床稱(chēng)之為慢性乙肝病毒殘留期，這類(lèi)“小三陽(yáng)”是墻頭草，如果不積極進(jìn)行有效治療，任其發(fā)展，很容易導(dǎo)致肝硬化。3、乙肝病毒高水平復(fù)制，具有傳染性，但肝功能檢查卻為正常。但事實(shí)上，這類(lèi)“小三陽(yáng)”卻仍然是“大三陽(yáng)”，是乙肝病毒變異后的結(jié)果。
乙肝的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有：1、血液生化檢驗(yàn)（肝功檢查）。2、病毒標(biāo)記檢測(cè)（乙肝五項(xiàng)）。乙肝五項(xiàng)是國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙肝五項(xiàng)檢測(cè)是用來(lái)判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查。乙肝五項(xiàng)檢測(cè)分別是：表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗HBs)、е抗原(HBeAg)、е抗體(抗HBe)、核心抗體(抗HBc）。表面抗原（HBsAg）體內(nèi)是否存在乙肝病毒，表面抗體（抗-HBs）是否有保護(hù)性，е抗原（HBeAg）病毒是否復(fù)制及具有傳染性，е抗體（抗-HBe）病毒復(fù)制是否受到抑制，核心抗體（抗-HBc）是否感染過(guò)乙肝病毒。
乙肝表面抗原攜帶者的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有三個(gè)：1、血清HBsAg陽(yáng)性持續(xù)半年以上，但肝功能正常。2、無(wú)既往乙肝病史而且無(wú)臨床癥狀和體征。3、肝臟穿刺活檢正?；虼笾抡?。而診斷乙肝病毒攜帶者的最主要標(biāo)準(zhǔn)就是乙肝三系檢查，共含一下5項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn): 1.HBsAg(表面抗原) 2.HBsAb(表面抗體) 3.HBeAg(E抗原) 4.HBeAb(E抗體) 5.HBcAB(核心抗體)。
影響慢性丙肝病人變性的因素有：年齡、女性、肥胖和基因Ⅲ型病毒感染等。脂肪變性是慢性HCV感染最常見(jiàn)的組織學(xué)表現(xiàn)之一，但其發(fā)病機(jī)制及在肝炎進(jìn)展過(guò)程中的作用尚未明確。Matos等的研究結(jié)果顯示，病人年齡較大發(fā)生肝脂肪變性多，女性比男性發(fā)生率高，肥胖者比體重正常者高，基因Ⅲ型HCV感染者比其他基因型高等。肝臟脂肪變性（病變）患者多見(jiàn)于大量飲酒、肥胖和糖尿病患者，與肝癌的發(fā)生存在一定關(guān)系。經(jīng)年齡和體重指數(shù)分層分析后，當(dāng)年齡上升和體重指數(shù)水平上升時(shí)，存在肝臟脂肪變性（病變）的丙型肝炎肝硬化患者肝癌的發(fā)生率隨之上升。
急性丙肝進(jìn)行抗病毒治療的方式：1、1～3個(gè)月的干擾素治療，這種方式可以使急性丙型肝炎患者進(jìn)展為慢性肝病的概率產(chǎn)生明顯下降。2、治療的最佳療程及最佳的用藥方案—單用干擾素、干擾素聯(lián)合利巴韋林或聚乙二醇干擾素聯(lián)用或不聯(lián)用利巴韋林。