康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
康復(fù)科主任,講師。一直從事神經(jīng)科及康復(fù)科的臨床科研及教學(xué)工作,先后在江蘇省人民醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
因?yàn)榕两鹕⌒枰幬铩⒖祻?fù)鍛煉、手術(shù)相結(jié)合共同治療。帕金森病的治療離不開(kāi)藥物,也離不開(kāi)康復(fù)鍛煉,藥物、手術(shù)、康復(fù)鍛煉是相輔相成的關(guān)系,共同治療帕金森病,而不是替代作用,康復(fù)治療替代不了藥物和手術(shù),有些患者早期癥狀輕,不愿意早期服藥,而是認(rèn)為鍛煉就能減輕癥狀,不建議這樣做。藥物由少積多有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)明顯的肢體顫抖、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀,腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)已經(jīng)減少了一半,所以這個(gè)時(shí)候就需要補(bǔ)充多巴胺,從小劑量開(kāi)始,隨著病情的進(jìn)展,再逐漸增加其他藥物或劑量。當(dāng)然,不是說(shuō)服藥后,就不需要鍛煉,正常人沒(méi)生病都會(huì)積極去鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病,帕金森病患者更需要鍛煉,康復(fù)鍛煉更有其特殊的作用。手術(shù)后更需要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,手術(shù)有效改善了肢體運(yùn)動(dòng)癥狀,患者就更應(yīng)該積極的去鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防其他疾病,每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w關(guān)節(jié)活動(dòng),牽拉肌肉,進(jìn)行有氧呼吸,對(duì)身體都是非常有益處的。
帕金森康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)有以下三個(gè): 1、吃藥時(shí)期的誤區(qū):帕金森病病人不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服,而是如果一旦吃上,需要終身吃藥。藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4~6年,隨著吃藥時(shí)間延長(zhǎng),療效越來(lái)越低,劑量越來(lái)越大。長(zhǎng)期吃藥后會(huì)出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作和藥效作用來(lái)去無(wú)蹤的副作用。因此,過(guò)早或過(guò)晚服用藥物都是錯(cuò)誤的,我們應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期,如果癥狀輕微,可以暫時(shí)不吃藥,但如果癥狀明顯,就應(yīng)該及時(shí)吃藥,以控制癥狀。 2、藥物選擇的誤區(qū):對(duì)年齡較輕的早期病人,應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑,該類藥物雖然效果欠佳,副作用明顯,但可推遲藥物副作用出現(xiàn);對(duì)年齡較大的早期病人,可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展,需要的藥物劑量越來(lái)越大,因此吃藥需要做到“細(xì)水長(zhǎng)流,不求全效”,即劑量盡可能小,長(zhǎng)期規(guī)律地服用,能達(dá)到80%左右效果即可。 3、認(rèn)為一發(fā)病就該吃藥:雖然帕金森病病需要終生吃藥。但是之前說(shuō)過(guò)藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4~6年,隨著吃藥時(shí)間延長(zhǎng),療效越來(lái)越低,劑量越來(lái)越大。長(zhǎng)期吃藥后會(huì)出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作和藥效作用來(lái)去無(wú)蹤的副作用。所以要按醫(yī)囑服藥,而不是一發(fā)病就吃藥。
給帕金森病人疏導(dǎo)時(shí)應(yīng)遵循以下四種原則: 一、讓患者不要相信“帕金森病等于死亡”這種古老的說(shuō)法(因?yàn)?,雖然帕金森病目前無(wú)法根治,還有可能嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,甚至致殘,很多患者及家屬比較關(guān)心此病會(huì)不會(huì)致死,其實(shí)帕金森病本身不是一種致命的疾病,一般是不會(huì)影響壽命;而隨著新型治療藥物和治療方法的不斷涌現(xiàn),越來(lái)越多的患者能較長(zhǎng)時(shí)間地維持高水平的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和生活質(zhì)量)。 二、讓患者盡可能將他的不良情緒合理的渲泄出來(lái),可以向家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō),不要將不良情緒長(zhǎng)時(shí)間的放在心里;盡可能的回歸社會(huì),而不是整天將讓患者在家里沉默中掙扎,還可以參加各種支持小組,無(wú)論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善不良的心理狀態(tài),并認(rèn)識(shí)一些真正理解患者感受的人,會(huì)起到相互支持的作用。 三、多接觸大自然,人類本來(lái)就是自然的產(chǎn)物,在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動(dòng),如公園、海邊、叢林、草原…… 四、讓患者有意識(shí)的多進(jìn)行心理的自我調(diào)節(jié),如通過(guò)深呼吸放松、太極、瑜伽、冥想、養(yǎng)生氣功,進(jìn)行體育鍛煉也是調(diào)節(jié)心理的良好方式,可有效控制恐懼和不安。
帕金森患者可以做以下家庭訓(xùn)練: 1.頭頸部鍛煉:患者可以緩慢地低頭、仰頭或左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,以鍛煉頸部。開(kāi)始時(shí),動(dòng)作要緩慢輕柔,以后逐漸加大動(dòng)作的幅度。 2.軀干鍛煉:坐下或站立時(shí),左右旋轉(zhuǎn)上半身,開(kāi)始時(shí),動(dòng)作緩慢輕柔,隨后可逐漸增加動(dòng)作幅度。 3.關(guān)節(jié)功能鍛煉:患者可以對(duì)著鏡子活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié),或者在家人幫助下鍛煉各個(gè)關(guān)節(jié),活動(dòng)范圍以患者可承受為主。 4.步行鍛煉:患者步行時(shí),要抬頭挺胸、兩眼向前看、兩臂前后擺動(dòng),每次邁步時(shí),盡量抬高腳尖,腳后跟先著地,慢慢地向前跨一大步,避免遇障礙物絆倒;在轉(zhuǎn)彎或轉(zhuǎn)身的時(shí)候盡量轉(zhuǎn)大彎。 5.手部精細(xì)動(dòng)作鍛煉:練習(xí)扣扣子、寫字、折紙等,也可在家擦桌子,收拾屋子,干力所能及的家務(wù)活 6.面部動(dòng)作鍛煉:練習(xí)吹氣、哈氣、鼓腮、抬額、張嘴、皺眉、伸舌、擠眼等,以幫助面部肌肉運(yùn)動(dòng)。 7.呼吸功能鍛煉:反復(fù)深呼吸,能鍛煉肋間肌、膈肌和輔助呼吸肌等。 8.吞咽鍛煉:有意識(shí)地吞咽唾沫。
帕金森患者進(jìn)行面部動(dòng)作訓(xùn)練可做反復(fù)皺眉、微笑、大笑等動(dòng)作。 多數(shù)患有帕金森的患者,在患病期間都會(huì)有“面具臉”的癥狀,這一癥狀的出現(xiàn)是因?yàn)槊娌康募∪獍l(fā)生了僵硬,導(dǎo)致面部的表情變得呆板,因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是是非有必要的。反復(fù)做皺眉動(dòng)作怎么做:盡量皺眉,然后用力的將眉毛再舒展開(kāi)來(lái)。注意力度。還可以找一面鏡子,反復(fù)做面部的一些動(dòng)作,如微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 帕金森病的患者主要的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙,動(dòng)作慢、抖動(dòng)、感覺(jué)肢體僵硬感。不少病人因?yàn)閾?dān)心自己的平衡感差、行動(dòng)不變,自從診斷為帕金森病后就基本呆在家中,盡可能少活動(dòng),以減少跌倒等意外的風(fēng)險(xiǎn)。也有些患者自醫(yī)生剛剛診斷帕金森病后,希望通過(guò)強(qiáng)化的鍛煉將病情所造成的運(yùn)動(dòng)功能衰退補(bǔ)償出來(lái)。 帕金森病患者應(yīng)該針對(duì)自己的情況選擇一些安全而有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方法。帕金森病按照疾病嚴(yán)重程度分為五級(jí),如果疾病發(fā)展到三級(jí),病人表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癥狀同時(shí)伴有平衡障礙,即病人雙腳分開(kāi)站立,檢查者用雙手向后輕拉病人的肩膀,病人會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn),向后摔倒。三級(jí)為疾病進(jìn)展期的分水嶺。