康復醫(yī)學科 | 副主任醫(yī)師
康復科主任，講師。一直從事神經(jīng)科及康復科的臨床科研及教學工作，先后在江蘇省人民醫(yī)院、中國康復研究中心進修學習。
因為帕金森病需要藥物、康復鍛煉、手術相結合共同治療。帕金森病的治療離不開藥物，也離不開康復鍛煉，藥物、手術、康復鍛煉是相輔相成的關系，共同治療帕金森病，而不是替代作用，康復治療替代不了藥物和手術，有些患者早期癥狀輕，不愿意早期服藥，而是認為鍛煉就能減輕癥狀，不建議這樣做。藥物由少積多有一個漫長的過程，研究發(fā)現(xiàn)，當帕金森病患者出現(xiàn)明顯的肢體顫抖、僵硬、運動遲緩癥狀，腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)已經(jīng)減少了一半，所以這個時候就需要補充多巴胺，從小劑量開始，隨著病情的進展，再逐漸增加其他藥物或劑量。當然，不是說服藥后，就不需要鍛煉，正常人沒生病都會積極去鍛煉，增強體質(zhì)，預防疾病，帕金森病患者更需要鍛煉，康復鍛煉更有其特殊的作用。手術后更需要堅持康復鍛煉，手術有效改善了肢體運動癥狀，患者就更應該積極的去鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防其他疾病，每天進行適當?shù)闹w關節(jié)活動，牽拉肌肉，進行有氧呼吸，對身體都是非常有益處的。
帕金森康復訓練的誤區(qū)有以下三個： 1、吃藥時期的誤區(qū)：帕金森病病人不是吃幾個療程藥后癥狀緩解就可停服,而是如果一旦吃上,需要終身吃藥。藥物治療最有效的時間一般只有4～6年,隨著吃藥時間延長,療效越來越低,劑量越來越大。長期吃藥后會出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動作和藥效作用來去無蹤的副作用。因此,過早或過晚服用藥物都是錯誤的,我們應盡量推遲吃藥時期,如果癥狀輕微,可以暫時不吃藥,但如果癥狀明顯,就應該及時吃藥,以控制癥狀。 2、藥物選擇的誤區(qū)：對年齡較輕的早期病人,應選擇多巴胺激動劑,該類藥物雖然效果欠佳,副作用明顯,但可推遲藥物副作用出現(xiàn);對年齡較大的早期病人,可應用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展,需要的藥物劑量越來越大,因此吃藥需要做到“細水長流,不求全效”,即劑量盡可能小,長期規(guī)律地服用,能達到80%左右效果即可。 3、認為一發(fā)病就該吃藥：雖然帕金森病病需要終生吃藥。但是之前說過藥物治療最有效的時間一般只有4～6年,隨著吃藥時間延長,療效越來越低,劑量越來越大。長期吃藥后會出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動作和藥效作用來去無蹤的副作用。所以要按醫(yī)囑服藥，而不是一發(fā)病就吃藥。
給帕金森病人疏導時應遵循以下四種原則： 一、讓患者不要相信“帕金森病等于死亡”這種古老的說法（因為，雖然帕金森病目前無法根治，還有可能嚴重影響患者的日常生活和工作，甚至致殘，很多患者及家屬比較關心此病會不會致死，其實帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般是不會影響壽命；而隨著新型治療藥物和治療方法的不斷涌現(xiàn)，越來越多的患者能較長時間地維持高水平的運動機能和生活質(zhì)量）。 二、讓患者盡可能將他的不良情緒合理的渲泄出來，可以向家人、朋友、醫(yī)護人員訴說，不要將不良情緒長時間的放在心里；盡可能的回歸社會，而不是整天將讓患者在家里沉默中掙扎，還可以參加各種支持小組，無論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善不良的心理狀態(tài)，并認識一些真正理解患者感受的人，會起到相互支持的作用。 三、多接觸大自然，人類本來就是自然的產(chǎn)物，在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動，如公園、海邊、叢林、草原…… 四、讓患者有意識的多進行心理的自我調(diào)節(jié)，如通過深呼吸放松、太極、瑜伽、冥想、養(yǎng)生氣功，進行體育鍛煉也是調(diào)節(jié)心理的良好方式，可有效控制恐懼和不安。
帕金森患者可以做以下家庭訓練： 1.頭頸部鍛煉：患者可以緩慢地低頭、仰頭或左右轉(zhuǎn)動頭部，以鍛煉頸部。開始時，動作要緩慢輕柔，以后逐漸加大動作的幅度。 2.軀干鍛煉：坐下或站立時，左右旋轉(zhuǎn)上半身，開始時，動作緩慢輕柔，隨后可逐漸增加動作幅度。 3.關節(jié)功能鍛煉：患者可以對著鏡子活動身體各個關節(jié)，或者在家人幫助下鍛煉各個關節(jié)，活動范圍以患者可承受為主。 4.步行鍛煉：患者步行時，要抬頭挺胸、兩眼向前看、兩臂前后擺動，每次邁步時，盡量抬高腳尖，腳后跟先著地，慢慢地向前跨一大步，避免遇障礙物絆倒；在轉(zhuǎn)彎或轉(zhuǎn)身的時候盡量轉(zhuǎn)大彎。 5.手部精細動作鍛煉：練習扣扣子、寫字、折紙等，也可在家擦桌子，收拾屋子，干力所能及的家務活 6.面部動作鍛煉：練習吹氣、哈氣、鼓腮、抬額、張嘴、皺眉、伸舌、擠眼等，以幫助面部肌肉運動。 7.呼吸功能鍛煉：反復深呼吸，能鍛煉肋間肌、膈肌和輔助呼吸肌等。 8.吞咽鍛煉：有意識地吞咽唾沫。
帕金森患者進行面部動作訓練可做反復皺眉、微笑、大笑等動作。 多數(shù)患有帕金森的患者，在患病期間都會有“面具臉”的癥狀，這一癥狀的出現(xiàn)是因為面部的肌肉發(fā)生了僵硬，導致面部的表情變得呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是是非有必要的。反復做皺眉動作怎么做：盡量皺眉，然后用力的將眉毛再舒展開來。注意力度。還可以找一面鏡子，反復做面部的一些動作，如微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 帕金森病的患者主要的臨床表現(xiàn)是運動障礙，動作慢、抖動、感覺肢體僵硬感。不少病人因為擔心自己的平衡感差、行動不變，自從診斷為帕金森病后就基本呆在家中，盡可能少活動，以減少跌倒等意外的風險。也有些患者自醫(yī)生剛剛診斷帕金森病后，希望通過強化的鍛煉將病情所造成的運動功能衰退補償出來。 帕金森病患者應該針對自己的情況選擇一些安全而有針對性的康復鍛煉方法。帕金森病按照疾病嚴重程度分為五級，如果疾病發(fā)展到三級，病人表現(xiàn)為雙側肢體癥狀同時伴有平衡障礙，即病人雙腳分開站立，檢查者用雙手向后輕拉病人的肩膀，病人會出現(xiàn)站立不穩(wěn)，向后摔倒。三級為疾病進展期的分水嶺。