超聲診斷科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腦血管狹窄的原因主要有以下幾個方面：第一個，是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的主要原因是高血壓、糖尿病，還有年齡增長，這是腦血管狹窄最常見、最主要的因素；第二個，是血管的炎癥，血管的炎癥造成血管內(nèi)膜的發(fā)炎，引起血管的狹窄；第三個，是血管的夾層，血管的夾層因?yàn)檠軆?nèi)膜翹起來以后，血液的沖擊造成管腔的狹窄。還有其他的一些原因，包括放射性的損傷，如放療以后放射性治療，腫瘤患者進(jìn)行放射性治療以后的損傷而造成的狹窄，另外，血管壁痙攣也是重要原因，還有壓迫，血管外的壓迫造成血管的狹窄等。 隨著年齡的增加，男性 55 歲以后、女性 65 歲以后動脈血管將逐漸老化出現(xiàn)斑塊，表面變得凹凸不平，繼而導(dǎo)致血管狹窄。如同用久的水管生銹一樣，是自然過程，誰都要經(jīng)歷，但有的人出現(xiàn)早，有的人出現(xiàn)晚。換句話說動脈斑塊出現(xiàn)的過程不可逆轉(zhuǎn)，但進(jìn)展速度可以延緩。
根據(jù)狹窄的程度，采取不同的治療。主要分為以下四種： 1、可見粥樣硬化斑塊，狹窄小于20%，這是早期粥樣硬化改變，不會導(dǎo)致心肌缺血改變，但提醒我們需要用藥物控制動脈粥樣硬化進(jìn)程。 2、管腔狹窄20-50%，一般不會引起心肌缺血的各種癥狀，也不會建議冠脈造影檢查，需要規(guī)范的藥物治療。 3、管腔狹窄50-70%，這屬于臨界病變、可能會引起心肌缺血的各種癥狀，一般建議運(yùn)動平板試驗(yàn)、負(fù)荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接冠狀動脈造影檢查，明確狹窄情況。術(shù)中可以同時進(jìn)行壓力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查，往往CT發(fā)現(xiàn)中度狹窄是最難以判斷處理的； 4、管腔狹窄大于70%，是嚴(yán)重冠心病標(biāo)志，一般建議或患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，提示支架手術(shù)可能性大。 順便明確一下，冠脈CT報血管狹窄百分之多少只是一個虛數(shù)，并不是精確的數(shù)字，不必太過糾結(jié)這個數(shù)字；同時冠脈CT往往會高估狹窄程度。
CT檢查對兒童的影響確實(shí)存在性別差異。 如果先不討論嬰幼兒，成人女性跟男性之間，影響也是有差別的。生育期女性受到CT輻射，相比于男性也會增加將來的患癌率。這種性別差異帶來的輻射影響在50歲以上人群就差別不大了。 因?yàn)榕缘纳臣?xì)胞，它是與生俱來的，不會再生，如果受到CT照射，會對生殖細(xì)胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，可能會對她的后代造成影響，對于男性來說，生殖細(xì)胞處于不斷更新當(dāng)中，所以這種影響就可能比較小。 對于嬰幼兒來說，女性嬰幼兒相比于男性嬰幼兒，將來的患癌發(fā)病率也會增加。當(dāng)然偶爾一次的CT檢查，無論是男孩還是女孩，都沒有太大的影響。
肝癌一般以組織病理學(xué)檢查確診，CT是輔助檢查手段，但具有較高的密度分辨率和空間分辨率，可以較清楚地顯示軟組織腫塊。如果儀器選進(jìn)，準(zhǔn)確率高達(dá)70-80%。 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 由于肝臟是一個代謝活性很高的器官，特別是腫瘤相對較小的時候，往往隱藏在高背景之下，很難檢查出來。對于肝轉(zhuǎn)移癌，由于癌細(xì)胞活性比較高，CT檢出率是比較高的，據(jù)報告轉(zhuǎn)移癌的檢出率可達(dá)90%以上。對于原發(fā)性肝癌中小于2公分的小肝癌，特別是高分化的肝癌，檢出率還是稍差一些的。
CT的出現(xiàn)對于診斷顱頸交界畸形，尤其是顱底凹陷癥的診斷帶來了極大的方便。顱底凹陷癥是指枕骨大孔周圍骨向顱內(nèi)陷入的畸形，多表現(xiàn)為枕骨髁和斜坡向顱內(nèi)陷入。枕骨大孔周圍骨向顱內(nèi)陷入是顱底凹陷癥的基本病理改變，反映骨結(jié)構(gòu)變化的徑線測量是判斷顱底骨是否向顱內(nèi)陷入及其程度的客觀指標(biāo)，也是診斷顱底凹陷癥的依據(jù)。由于顱底骨的內(nèi)陷，尤其是合并其它骨畸形時，枕骨大孔區(qū)骨結(jié)構(gòu)相互重疊，常規(guī)平片難以直接顯示枕骨大孔周圍骨的凹陷情況，現(xiàn)代的CT技術(shù)不僅可以對患者的顱骨和頸椎進(jìn)行普通的斷面掃描，還可以很方便的進(jìn)行冠狀面，矢狀面及三維的影像重建。從而很容易發(fā)現(xiàn)顱頸交界區(qū)的各類骨發(fā)育畸形，并可精確的進(jìn)行劃線測量，幫助顱底凹陷癥的診斷。對于懷疑顱底凹陷癥的患者，建議行包括顱底和頸椎的CT檢查，并進(jìn)行冠狀位和矢狀位的CT重建及三維影像重建，可以準(zhǔn)確診斷顱底凹陷癥的類型及嚴(yán)重程度，對臨床手術(shù)方案的設(shè)計具有很好的參考價值。