心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
抗凝血治療藥物有這幾種： 1、肝素類：在體內(nèi)外均有很強(qiáng)的抗凝作用，對凝血過程的多個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用，其作用迅速。常用于需迅速抗凝治療者或用于口服抗凝血?jiǎng)┣坝盟?；主要藥品有依諾肝素、那屈肝素、替他肝素、達(dá)肝素。 2、香豆素類：常用的有雙香豆素 、華法令和新抗凝等，通過拮抗維生素K使肝臟合成凝血酶原及凝血因子減少而抗凝。特點(diǎn)為：作用開始較慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長，適用于需較長時(shí)間抗凝者如深靜脈血栓形成和肺栓塞等。 3、抗血小板藥：常用的有：阿斯匹林、潘生丁、氯吡格雷（波立維）等。對防止血栓形成有效。目前廣泛采用口服小劑量阿司匹林，防治血栓性疾病；氯吡格雷（波立維）也常用于抗凝治療。 4、溶栓酶類：常用的如鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、去纖酶、抗栓酶和清栓酶等，可溶解已形成的血栓使血管再通，多用于心腦血管溶栓治療。 5.新型口服抗凝藥： 目前新型口服抗凝藥物特指新研發(fā)上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有達(dá)比加群。
不是所有的房顫患者都需要服用抗凝藥物，要看患者的具體情況。 如果是瓣膜病導(dǎo)致的房顫，如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并房顫是一定要抗凝的，因?yàn)榘昴げ》款澥悄X卒中極高危人群，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高17倍，所以必須抗凝，否則發(fā)生卒中的可能性非常大； 另外一種情況是非瓣膜病性房顫，目前臨床醫(yī)生常用的方法根據(jù)患者CHA2DS2-VASc評分即腦卒中危險(xiǎn)因素的多少來決定是否需要服用抗凝藥物 ，這些危險(xiǎn)因素包括充血性心力衰竭/左心功能不全（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（2分）、糖尿?。?分）、中風(fēng)/短暫腦缺血發(fā)作/血栓栓塞病史（2分）、年齡64-74歲（1分）、性別（女性），一共7項(xiàng)，總分9分，得分越高，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高，目前將評分≥2分的人定義為高危人群，必須服用抗凝藥物預(yù)防卒中；1分為中危，可考慮服用抗凝藥；0分為低危人群，可以不服用抗凝藥。
心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)： 1、輕的時(shí)候可能沒什么癥狀或者稍稍有點(diǎn)心慌，有點(diǎn)胸悶，重一點(diǎn)的可能會(huì)有點(diǎn)心肌憋氣、乏力，感覺頭暈甚至出汗等一些表現(xiàn)。 2、如果心跳特別快，導(dǎo)致心臟的血液循環(huán)甚至不能夠維持了，相對來說心跳特別快的時(shí)候可以出現(xiàn)胸痛，憋氣比較嚴(yán)重，頭昏、頭懵，甚至發(fā)生暈倒出現(xiàn)昏迷等癥狀。 3、還有一個(gè)方面就是如果心動(dòng)過速的時(shí)候，心跳又跳的不規(guī)則，這個(gè)時(shí)候有些病人會(huì)有心臟停跳的感覺，漏搏一下，跳著跳著感覺不跳了，特別難受，比較恐懼。 4、最嚴(yán)重的那種心動(dòng)過速叫惡性心動(dòng)過速，感覺有一種瀕死感，甚至直接就有人表現(xiàn)為猝死，這都是心動(dòng)過速可能有的癥狀。
早搏的分類方式有這樣幾種： 1、根據(jù)早搏產(chǎn)生的起源不同，通過心電圖等儀器檢查后可以分為房性早搏（心房起源，簡稱房早）、室性早搏（心室起源，簡稱室早）、房室交接處性早搏（交界區(qū)起源）和竇性早搏。室性早搏可能是最常見的心律失常，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動(dòng)罕見。 2、根據(jù)早搏發(fā)作的頻繁程度，分為有偶發(fā)性早搏、頻發(fā)性早搏等。一般偶發(fā)的早搏對人體影響不大，如果頻發(fā)早搏，而且有不舒服癥狀，就要及時(shí)就診，尋找專業(yè)醫(yī)生診治。 臨床上房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對間期不等的早搏，稱為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動(dòng)過速。
服用抗凝血藥物治療的注意事項(xiàng)如下：1、要定期檢查凝血功能。心臟病患者植入機(jī)械瓣膜后應(yīng)定期復(fù)診，了解凝血功能，一般術(shù)后第一周內(nèi)需每日晨起抽血查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，以后每周檢查2-3次，逐漸延長至每月一次或二月一次。2、避免攝入含維生素K較高的食物，如菠菜、芥菜、西蘭花、青蘿卜、海藻、紫菜、海帶、綠茶。3、同服其他藥物應(yīng)調(diào)整劑量。阿司匹林、水楊酸的藥物等都會(huì)與華法林發(fā)生協(xié)同作用，而長期使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致正常的菌群失調(diào)，使維生素K1量吸收減少，需及時(shí)調(diào)整華法林劑量。4、要保持大便通暢。5、警惕抗凝過量?？鼓^量可導(dǎo)致各種出血并發(fā)癥如尿血、皮下出血、牙齦出血、鼻出血等，應(yīng)及時(shí)減少抗凝藥用量。