腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士；熟練掌握本專(zhuān)業(yè)疾病的診治，能夠領(lǐng)導(dǎo)搶救危重疑難病例，掌握本學(xué)科的最新進(jìn)展，積極開(kāi)展新技術(shù)，能夠完成難度較大的放療。
鼻咽癌放療效果良好。鼻咽癌對(duì)放療敏感，如選擇放射治療，患者的5年生存率可達(dá)49.5%。此外，放療可有保持鼻腔原有結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。 鼻咽癌放療的效果主要分為三種：1.根治性為主的放療，效果比較好，如鼻咽癌做完放療后能達(dá)到根治的效果。2.輔助性放療，如直腸癌晚期病人在術(shù)前做放療，能縮小腫塊，再配合手術(shù)就會(huì)達(dá)到很好的治療效果。3.病人到了晚期會(huì)出現(xiàn)一些疼痛，放療可以幫助減緩疼痛。 放射治療是鼻咽癌首選治療方法已被公認(rèn)，Ⅰ、Ⅱ期單純放療即可獲得良好的治療效果，而患者就診時(shí)多為晚期，Ⅲ+Ⅳ期約占85％。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是晚期鼻咽癌根治性放療失敗的主要原因，5年生存率僅15％～40％，單純放療后約50％于5年內(nèi)死亡，65％于10年內(nèi)死亡，43％死于局部復(fù)發(fā)、進(jìn)展，57％死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，后者成為鼻咽癌療效失敗的決定因素。研究報(bào)道鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2年生存率<10％，不治療者中位生存期3～6個(gè)月，通過(guò)化療治療中位生存期8～12個(gè)月。
鼻咽癌患者要檢查聽(tīng)力的原因：鼻咽癌的治療方法主要是放療，放療最常見(jiàn)并發(fā)癥是聽(tīng)力損害，70%以上患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降，其中10%-20%屬于重度和極重度感音神經(jīng)性聾。 對(duì)于鼻咽癌患者，只要手術(shù)能順利完成，聆聽(tīng)效果與一般的患者沒(méi)有差異。其實(shí)從人工耳蝸治療聽(tīng)損的原理來(lái)看，鼻咽癌放療后患者和普通患者并無(wú)不同?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的情況是：一方面，鼻咽癌放療后的患者，中耳腔內(nèi)情況復(fù)雜，手術(shù)難度高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，只有豐富經(jīng)驗(yàn)的耳科專(zhuān)家才能勝任;另一方面，由于宣傳不足和未搭建起合理的轉(zhuǎn)診通路，患者往往不知道或找不到有效的就診途徑。
鼻咽癌放療后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)： 1、放療性粘膜炎，表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出，重者可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀白膜,癥狀為疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞粘稠分泌物增多等； 2、放射性皮炎，初期為皮膚紅斑、色素沉著、繼而毛發(fā)脫落、干性脫皮、少數(shù)病人形成水皰、互相融級(jí)成大片濕性皮炎、淺表潰爛； 3、口干，在放療過(guò)程中會(huì)損傷唾液腺，導(dǎo)致唾液分泌減少，引起口干； 4、耳鳴，聽(tīng)力下降，放療后引起咽鼓管粘連，中耳分泌物無(wú)法從咽鼓管排出，引起漿液性中耳炎，聲音傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致聽(tīng)力下降，以及化療藥物導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)損傷，引起耳鳴、聽(tīng)力下降； 5、鼻炎與鼻竇炎，放療后鼻竇鼻腔粘膜上的纖毛遭到破壞，并發(fā)鼻炎和鼻竇炎； 6、放射性腦損傷，常有頭暈，頭痛，記憶力下降等癥狀。 7、頸部皮下水腫，由于面頸部組織受照射后淋巴管道閉塞，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而導(dǎo)致水腫。一般在放療后1-3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，3-6個(gè)月最嚴(yán)重，半年到一年左右消失，對(duì)身體沒(méi)有影響，不需要特殊處理。 8、軟組織感染，表現(xiàn)為頸部局部區(qū)域紅腫熱痛，需用抗生素抗感染治療。
根據(jù)鼻咽癌診治規(guī)范的要求，在前3年鼻咽癌治療后的復(fù)查應(yīng)每3個(gè)月一次；治療后第4和第5年，鼻咽癌放療后的復(fù)查應(yīng)每半年一次；治療5年后，應(yīng)每年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即回院檢查。 在接受放療之后也需要在第一年內(nèi)進(jìn)行定期復(fù)查，每相隔三個(gè)月就應(yīng)該進(jìn)行一次電子鼻咽鏡的檢查，通過(guò)電子鼻咽鏡就能夠讓患者的鼻咽部情況得到有效的了解，如果鼻咽癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率也需要接受第二次的放射治療，雖然也具有一定的治愈機(jī)會(huì)，但是這一個(gè)機(jī)會(huì)很明顯要比第一個(gè)療程小很多，所以一定要定期進(jìn)行復(fù)查。鼻咽癌治療后，考慮復(fù)查的時(shí)間非常有必要：1、少數(shù)癥狀較嚴(yán)重患者，可以在放療后1個(gè)月復(fù)查;2、多數(shù)普通患者，可以在放療后2-3個(gè)月復(fù)查;3、預(yù)后較好的患者，可以在放療后3-6個(gè)月復(fù)查;4、復(fù)查結(jié)果正常者，此后可以每半年或是1年復(fù)查一次。
圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療系統(tǒng)適應(yīng)證有：1、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、松果體瘤、脊索瘤、顱內(nèi)淋巴瘤、腦干腫瘤、脊髓腫瘤等。2、頭頸部腫瘤：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌、上頜竇癌、口腔癌及中耳癌等。3、胸部腫瘤：肺癌、食管癌、縱隔腫瘤及乳腺癌等。4、腹部腫瘤：胰腺癌、肝癌等。5、泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌、宮頸癌、盆腔腫瘤等 。6、骨腫瘤 包括骨肉瘤,、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等。7、其它：血管瘤、惡性肉芽腫等。