腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士；熟練掌握本專業(yè)疾病的診治，能夠領(lǐng)導(dǎo)搶救危重疑難病例，掌握本學(xué)科的最新進(jìn)展，積極開(kāi)展新技術(shù)，能夠完成難度較大的放療。
影響治療效果的因素主要有：1、放射源。2、性別和年齡。3、病理類型。4、臨床分期：病期愈早，療效愈好。5、原發(fā)灶大?。涸l(fā)腫瘤愈大，5年生存率愈低。6、腦神經(jīng)損害和損害程度。7、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度。8、照射劑量和治療方式。9、頸淋巴結(jié)預(yù)防性放射。10、分段放射治療。11、原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的再次治療。
鼻咽癌圖像引導(dǎo)放療的優(yōu)勢(shì)有：1、最大限度地輔助將放射線的劑量集中到病變內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。2、采集的圖像分辨率高，不需靠比較明顯的骨性標(biāo)記作為匹配的區(qū)域。3、將加速器與圖像采集設(shè)備整合，實(shí)時(shí)采集圖像信息并計(jì)算誤差值，經(jīng)輸入到自動(dòng)擺位系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)校正，即為圖像引導(dǎo)放射治療。
鼻咽癌首選放射治療的原因：1、鼻咽癌大多數(shù)屬低分化鱗癌，惡性程度高，易向鼻咽周圍組織侵犯和易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)不易切除干凈。2、鼻咽部位于頭顱中央，部位較隱蔽，且毗鄰有重要的器官組織、顱神經(jīng)、血管等，手術(shù)暴露極受限制，且手術(shù)極易損傷周圍組織，手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，更不可能將鼻咽腫瘤和頸淋巴引流區(qū)作連續(xù)大片切除手術(shù)，故鼻咽癌單獨(dú)手術(shù)治療效果不佳。3、目前抗癌藥物化療、生物學(xué)治療及中醫(yī)中藥治療還是作為輔助療法。4、由于鼻咽癌95%屬低分化鱗癌，對(duì)放射線具有較高的敏感性，放療又易把鼻咽癌原發(fā)病灶和頸淋巴結(jié)引流區(qū)包括在照射野區(qū)域內(nèi)，放射治療療效較好，其近期療效可達(dá)90%以上。放療后總的五年生存率可達(dá)50%以上，其中Ⅰ、Ⅱ期病人分別為95%和78%。
進(jìn)行鼻腔沖洗的方法及內(nèi)容如下：患者取坐位，頭向前傾，前面放一容器。將鼻腔沖洗器一端插入生理鹽水瓶中，另一端的橄欖頭輕輕插入一側(cè)鼻前庭，用手輕輕擠壓鼻腔沖洗器，使生理鹽水緩慢流入鼻腔，經(jīng)另一側(cè)鼻孔或口腔流出，兩側(cè)交替沖洗。沖洗過(guò)程中應(yīng)注意：1、鼻腔沖洗每日1～2次。2、沖洗時(shí)壓力不可過(guò)大，以免導(dǎo)致耳痛等并發(fā)癥。3、沖洗時(shí)囑病人勿說(shuō)話，以免引起嗆咳。4、沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過(guò)大引起鼻腔出血。 5、先沖洗鼻腔堵塞較重的一側(cè)，再?zèng)_洗對(duì)側(cè)。否則，沖洗鹽水可因堵塞較重一側(cè)鼻腔受阻而灌入咽鼓管。6、洗畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，然后一側(cè)一側(cè)分別輕輕揭鼻，以助排凈。摸鼻切忌過(guò)急過(guò)猛，或同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻孔用力模鼻，而導(dǎo)致中耳感染。7、若沖洗時(shí)出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再?zèng)_洗。
鼻咽癌放療后出現(xiàn)口干可以按照以下方法進(jìn)行治療：1、出院指導(dǎo)：告知患者鼻咽癌放療后口干癥狀可能長(zhǎng)期存在，囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，多飲水，避免油炸、粗糙食物，不可飲酒。對(duì)于有張口困難的患者要堅(jiān)持做張口訓(xùn)練，2年內(nèi)不可拔牙，以防頜骨壞死。2、心理護(hù)理： 放療前告知患者有關(guān)口干癥的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的不適癥狀，并使其了解口干發(fā)生難以避免，適應(yīng)后不適感會(huì)逐漸減輕，對(duì)口干癥患者要多給予安慰，使其接受事實(shí)，消除緊張、煩躁情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、康復(fù)護(hù)理：鼻咽癌放療后口干應(yīng)給予患者高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，使用4%的硼砂溶液或3%碳酸氫鈉溶液漱口。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍、假膜、疼痛時(shí)，及時(shí)評(píng)估其飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況，可選用貝復(fù)劑外敷以減輕疼痛，也可用生理鹽水加利多卡因加維生素混合液漱口，以起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。4、健康教育：為了減輕鼻咽癌放療后口干并發(fā)癥，放療前需做好口腔預(yù)處理。